黃婷敏，錢 宏

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214000)

脛骨平臺(tái)骨折時(shí)由于患者受到強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷的結(jié)果，是臨床上較為常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常合并內(nèi)外側(cè)副韌帶、半月板、交叉韌帶損傷。治療不積極或功能鍛煉不當(dāng)，可致膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、不穩(wěn)定和功能障礙。2009年3月至2012年8月我院收治的41例單側(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2009年3月至2012年8月我院入院治療的41例脛骨平臺(tái)患者，其中男性28例，女性13例，年齡18～56歲，平均年齡45.1歲，其中車禍27例，高處墜落9例，砸傷5例;開放性骨折10例，閉合性骨折31例，均采用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后未發(fā)生感染及并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察:患肢予抬高位，以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢腫脹。觀察傷口有無滲血、滲液，較多時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以處理。若切口內(nèi)放置引流管，注意觀察引流管是否通暢，防止引流管脫落，記錄引流液的量及性狀。觀察患肢的末梢血供情況、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾感覺，以便于了解局部血管及神經(jīng)功能情況。

2.2 情志護(hù)理:《內(nèi)經(jīng)》描述情志反應(yīng)，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體正常的精神活動(dòng)，而且從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為精神活動(dòng)與五臟功能正常與否密切相關(guān)，機(jī)體健全臟腑功能活動(dòng)正常精氣充盛，是保持精神情志活動(dòng)正常進(jìn)行的基本條件[1］。怒傷肝，喜傷心，思傷脾，憂傷肺，恐傷腎，情志太過或不及均可傷及相應(yīng)臟腑?；颊哂捎趽?dān)心疾病預(yù)后、臥床不便等容易產(chǎn)生緊張、恐懼、憂慮等心理。護(hù)理人員應(yīng)向病人耐心講解疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)病例，多巡視病房，從細(xì)節(jié)上關(guān)心病人，安慰、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)病人，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

2.3 飲食護(hù)理:骨折早期，傷后1～2周，傷肢腫痛，氣滯血瘀，失水、失鹽嚴(yán)重，情志不暢，胃腸功能減退，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等，此期飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，以防熱毒壅盛不利傷口愈合或加重便秘[2］。骨折中期，傷后3～6周，給予營養(yǎng)豐富的膳食，待脾胃健運(yùn)后，以血肉食品為宜，如骨頭湯、黃豆排骨湯等。骨折后期，傷后7～8周，以養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主骨、生髓，骨的生長、修復(fù)均依賴腎精滋養(yǎng)和腎陽推動(dòng)，故以補(bǔ)腎精的食物為主，用枸杞、核桃、肉桂等煮粥、燉鱉[3］。

2.4 用藥護(hù)理:我科根據(jù)中醫(yī)辨證論治，脛骨平臺(tái)骨折三期辨證，分別用藥。

2.4.1 氣滯血瘀證，癥候:骨折初期，局部腫脹瘀斑，觸痛明顯，患肢功能障礙，伴全身發(fā)熱、煩躁、納差、腹脹，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦澀。治法:活血逐瘀，接骨續(xù)筋，消腫止痛。主方:消瘀定痛湯加減。用藥:當(dāng)歸9g、桃仁9g、淮牛膝9g、丹參9g、蘇木9g、地鱉蟲9g、紅花5g、川芎5g、制乳沒6g、陳皮6g、枳殼6g。

2.4.2 氣血不足證，癥候:骨折中期，局部腫脹瘀斑基本消退，疼痛明顯減輕，由于氣血損耗過多，面色少華，神疲乏力，出汗少寐，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治法:補(bǔ)氣益血，和營續(xù)筋。主方:補(bǔ)中益氣湯加減。用藥:黃芪30g、黨參15g、升麻 9g、葛根 9g、蔓荊子 9g、黃柏 9g、白術(shù) 9g、茯苓 9g、當(dāng)歸9g、白芍 9g、川芎 9g、熟地 9g、炙甘草 3g。

2.4.3 肝腎虧虛型，癥候:骨折后期，病久耗傷肝腎之氣，導(dǎo)致肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，此時(shí)疼痛消退，已有骨痂生長，可見肌肉萎縮，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治法:滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。主方:溫補(bǔ)肝腎湯加減。用藥:熟地9g、當(dāng)歸 9g、鹿角 9g、杜仲 9g、白芍 6g、骨脂 6g、川芎 5g、肉蓯蓉10g、干年健 10g、橘皮絡(luò) 6g。

2.5 功能鍛煉的護(hù)理:脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極其重要。崔新剛等[4］認(rèn)為在術(shù)后當(dāng)日即開始足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等長收縮練習(xí)。術(shù)后第二天起在CPM機(jī)上行被動(dòng)鍛煉，起始角度 10°，終止角度為 30°，每天兩次，20 ～30min/次，逐日增加角度5°～10°，循序漸進(jìn)。術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90°，術(shù)后2～3個(gè)月開始負(fù)重，由輕到重，由少到多，以防關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3 體會(huì)

脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后注意觀察患者的病情變化，做好患者的情志調(diào)護(hù)，通過藥療、食療有機(jī)結(jié)合，按三期辯證，因人施護(hù)，合理膳食，同時(shí)注意早期功能鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，對(duì)患者的康復(fù)有重要的意義。

[1]錢會(huì)南.《內(nèi)經(jīng)》精神病理論特色淺析[J］.中國中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19(6):546.

[2]王萍，楊慶玲.現(xiàn)代化醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)的思考[J］.護(hù)理管理雜志，2008，3(3):2.

[3]孫小瓊.骨折術(shù)后恢復(fù)期的中醫(yī)護(hù)理[J］.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21(2):499.

[4]崔新剛，高元國.脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的綜合康復(fù)[J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，21:425 －427.