盛冬梅 高長(zhǎng)遠(yuǎn) 程艷麗

(河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)科，河北 盧龍 066400)

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，OOC)是指排便出口附近組織、器官的功能性改變，導(dǎo)致排便困難或羈留性便秘的一種綜合征，臨床以排便困難、排便不盡感、排便時(shí)程延長(zhǎng)、肛門直腸下墜為主要表現(xiàn)。2010-04—2012-06，我們運(yùn)用解表化瘀法治療OOC 43例，并與復(fù)方蘆薈膠囊治療43例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部86例均為河北省盧龍縣醫(yī)院中醫(yī)門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組43例，男15例，女28例;年齡26～69歲，平均(42.16±1.32)歲;病程6個(gè)月～10年，平均(6.08±0.57)年。對(duì)照組43例，男13例，女30例;年齡25～68歲，平均(41.82±1.53)歲;病程5個(gè)月～9年，平均(5.88±0.74)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“我國(guó)慢性便秘的診治指南”［1］中OOC的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用解表化瘀中藥治療。藥物組成:羌活 10 g，防風(fēng) 10 g，牛蒡子 10 g，葛根 15 g，蒼術(shù) 10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸15 g，白芍藥15 g。風(fēng)寒者重用羌活、防風(fēng);風(fēng)熱者重用牛蒡子、葛根;風(fēng)濕者重用蒼術(shù)、澤瀉;熱瘀重者加白芍藥30 g、丹參15 g;寒瘀重者加當(dāng)歸30 g、桃仁15 g;氣虛者加黃芪15 g、黨參15 g;血虛者加何首烏30 g、火麻仁15 g;陰虛者加生地黃15 g、玄參15 g;陽(yáng)虛者加肉蓯蓉15 g、肉桂3 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予復(fù)方蘆薈膠囊(河北萬(wàn)邦復(fù)臨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020306)1粒，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:無(wú)排便困難，排便不盡感和殘便感，排便時(shí)程＜5 min;顯效:排便順暢但便后仍有便不盡感及下墜感，排便時(shí)程﹤10 min;有效:排便困難癥狀有不同程度的改善，但仍有便不盡感，排便時(shí)程﹤15 min;無(wú)效:癥狀無(wú)改善［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

OOC是功能性便秘中的常見類型，與肛門直腸的慢性局限性炎癥、盆底肌肉痙攣綜合征或排便時(shí)肛門括約肌不協(xié)調(diào)等因素有關(guān)。焦旅忠等［3］研究發(fā)現(xiàn)，便秘者排糞造影有功能異常者達(dá)83%，說(shuō)明OOC發(fā)病率較高。復(fù)方蘆薈膠囊是以蘆薈為主要藥物研制而成的中成藥，具有清肝瀉熱、潤(rùn)腸通便的作用，臨床應(yīng)用治療便秘具有較好的療效［4］。

OOC屬于中醫(yī)學(xué)大便難、不更衣等范疇。中醫(yī)認(rèn)為主要為大腸的傳導(dǎo)功能失常，亦與肺、脾、胃、肝、腎有密切關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》有言“大腸者，傳道之官，變化出焉”。我們認(rèn)為造成OOC發(fā)生有3個(gè)方面因素:①內(nèi)傷氣血，陰陽(yáng)不足，導(dǎo)致大腸推動(dòng)及濡潤(rùn)功能減弱;②外邪侵襲肛門、直腸等出口部位，造成肛周攣急，出口梗阻［5］;③大腸瘀血因素影響大腸的傳導(dǎo)功能。瘀血不僅是一種病理產(chǎn)物，而且是一種致病因素，在某些便秘的形成過(guò)程中，血瘀就是其關(guān)鍵的病因［6］。其中瘀血有寒熱之分，即熱瘀(亦可稱為瘀熱)和寒瘀。熱瘀病機(jī)學(xué)說(shuō)為周仲瑛教授所倡導(dǎo)，認(rèn)為熱瘀是多種外感、內(nèi)傷疾病的病變過(guò)程中所產(chǎn)生的一種復(fù)合病理因素［7］。熱瘀多由于陽(yáng)盛之體、飲食辛熱厚味、五志化火等因素，致使熱邪侵入大腸，日久傷陰劫液，血流不暢，凝結(jié)形成熱瘀證，為葉天士之“血分證”。寒瘀多由于陽(yáng)虛之體、貪涼飲冷、坐臥受寒等因素，致使寒邪侵襲大腸，日久血脈凝泣，形成寒瘀證，為“痛則不通，通則不痛”理論基礎(chǔ)。在OOC中熱瘀、寒瘀往往同時(shí)存在，又相互影響，寒瘀日久化熱可轉(zhuǎn)化為熱瘀證，熱瘀遇寒瘀則更加瘀結(jié)難散，故臨床可采用解表化瘀之法治療。

我們多用方中羌活、防風(fēng)、葛根、牛蒡子、蒼術(shù)、澤瀉能疏風(fēng)解表、暢疏出口，可以較好地解除肛門直腸的攣急狀態(tài);白芍藥酸苦微寒，涼血和營(yíng)，舒緩腸氣，用于慢性有虛象之排便不暢，有瘀熱者甚為恰當(dāng);當(dāng)歸辛甘溫，養(yǎng)血活血，散寒止痛，潤(rùn)腸通便，對(duì)血虛血瘀寒凝之排便不暢有很好療效，與白芍藥相須配伍，對(duì)大腸血瘀證有顯著療效。古有《謝映廬醫(yī)案·便閉門·脾陽(yáng)不運(yùn)》:“治大便不通，古人有逐血之法，有疏風(fēng)潤(rùn)燥之法，有流行肺氣之法……無(wú)往而非通也，豈僅大黃，巴霜哉?！苯裼胁捎没钛?、宣肺調(diào)氣法治療頑固性便秘的成功報(bào)道［8］，更證實(shí)了解表化瘀法在治療便秘中的作用。

本研究結(jié)果顯示，采用解表化瘀法治療OOC臨床療效肯定，可以明顯改善患者臨床癥狀，縮短排便時(shí)間，促進(jìn)排便，臨床應(yīng)用安全可靠。

［1］ 中華消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.我國(guó)慢性便秘的診治指南［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8(2):119-121.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:18.

［3］ 焦旅忠，索春玲，王溪，等.鋇灌腸與排糞造影對(duì)功能性便秘的 X 線診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16(1):51-52.

［4］ 談釗，熊秀芳.復(fù)方蘆薈膠囊治療便秘100例［J］.四川中醫(yī)，2001，19(8):35.

［5］ 盛冬梅，高長(zhǎng)遠(yuǎn)，程艷麗.宣幽湯合增液湯治療外感引起陰虛型慢性功能性便秘臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34(6):818-820.

［6］ 陳慶慶，于永鐸.活血化瘀法治療慢傳輸性便秘32例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2007，27(9):23.

［7］ 周學(xué)平，葉放.中醫(yī)理論傳承與創(chuàng)新研究的思路和方法［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(2):101-103.

［8］ 陳道恒.活血化瘀宣肺調(diào)氣法治療頑固性便秘:程煥章臨診經(jīng)驗(yàn)談［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2001，35(3):29-30.