錢 慧 趙燕寧 陳 焱

(江蘇省泰州市中醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225300)

我國育齡婦女不孕率為6.89%，近年來性觀念開放致流產低齡頻發(fā)，加重了盆腔炎的發(fā)生率，使輸卵管堵塞性不孕癥明顯增加，約占女性不孕癥的1/3［1］?！吨T病源候論》專設“無子候”，分“月水不利無子候”、“月水不通無子候”、“子臟冷無子候”、“帶下無子候”、“結積無子候”、“數失子候”及“結積無子”，即類似于現代醫(yī)學所說的輸卵管阻塞引起的不孕癥。2011—2012年，我們在加壓輸卵管通液護理基礎上應用雷火灸、中藥足浴及耳穴貼壓對41例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行護理，并與加壓輸卵管通液護理39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。中醫(yī)綜合護理組41例，年齡23～39歲，平均(29.14±6.32)歲;病程1～14年，平均(4.3±0.7)年。加壓輸卵管通液護理組39例，年齡24～38歲，平均(28.76±8.26)歲;病程1～13年，平均(3.9±0.8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準及辨證分型濕熱瘀積型均參照《中醫(yī)婦科學》［2］。西醫(yī)診斷標準參照《婦產科》［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 加壓輸卵管通液護理組 予加壓輸卵管通液護理。月經干凈2～3 d后進行，術前20 min予硫酸阿托品注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H34023679)0.5 mg肌肉注射，以松弛輸卵管平滑肌。通液用藥:復方丹參注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字Z33020529)4 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42020019)5 mg、注射用糜蛋白酶(長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022843)4 000單位、2%鹽酸利多卡因注射液(北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字 H11020323)4 mL，加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中混合，反復多次加壓推注，隔日1次，連續(xù)3次。在加壓通液過程中，應嚴格遵循無菌操作，注意觀察患者腹痛情況，若患者疼痛可耐受，推注阻力不大，少量血性液回流，則可繼續(xù)推注;若患者腹痛難忍，推注阻力極大，較多血性液回流，則立即停止推注。

1.3.2 中醫(yī)綜合護理組 在加壓輸卵管通液護理組護理基礎上應用雷火灸、中藥足浴及耳穴貼壓護理。

1.3.2.1 雷火灸 大雙孔灸盒灸兩側少腹，尤其附件區(qū)疼痛部位溫灸20 min至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱，回旋灸神闕、關元、中極，艾頭距穴位2 cm，旋轉9次為1壯，每穴各7壯，每壯間配合按揉手法，按揉穴位片刻。治療過程中會出現溫熱舒適感，足夠灸量后，會有氣感上下竄動。艾灸時，火頭與皮膚保持距離，以患者能忍受為宜，以免燙傷。治療后勿即刻洗滌，增強藥物吸收，經期停灸。

1.3.2.2 中藥足浴 藥物組成:桂枝30 g，黨參45 g，柴胡 20 g，丹參 90 g，烏藥 30 g，當歸 30 g，赤芍藥 30 g，玫瑰花50 g，薏苡仁60 g。水煎取汁2 000 mL，待藥液稍冷后，放入足療盆中，溫度35～40℃，根據患者的感受調節(jié)溫度，防止燙傷。冬季注意保暖。對足底反射區(qū)按摩刺激，以痠脹為度，時間以20 min為宜，不超過30 min。足浴結束后，及時擦干足部并休息30 min方可外出，防止感冒。飯前、飯后30 min內不宜進行足底反射區(qū)按摩刺激。

1.3.2.3 耳穴貼壓 一手持耳廓后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)內找敏感點，取子宮穴為主穴，配穴取內生殖、外生殖、三陰交。常規(guī)消毒，將粘有王不留行的膠布貼在相應耳穴上，每日按壓3次，每次用手指輕輕按壓3～5 min，以出現輕微疼痛為度，隔日更換另一耳?？芍笇Щ颊咦孕邪磯?，鞏固療效，手法不宜過重，防止皮膚破潰。操作時，注意選穴要準，保持局部皮膚干燥，防止感染。若局部紅腫破潰應及時消毒，嚴防引起軟骨膜炎。

1.3.3 療程 2組均治療3個月。

1.4 療效標準 痊愈:輸卵管經檢測雙側或單側通暢，1年內妊娠，癥狀、體征完全消失;顯效:輸卵管經檢測雙側或單側通暢，1年內未受孕，癥狀、體征明顯好轉;有效:輸卵管經檢測雙側或單側通而不暢，1年內未受孕，癥狀、體征改善;無效:治療后雙側梗阻的輸卵管經檢查仍不通暢，癥狀、體征、實驗室指標無變化或加重［3］。

1.5 中醫(yī)證候評分標準 參照《中醫(yī)婦科學》［2］對中醫(yī)證候進行量化評分，于治療前后各進行1次。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，中醫(yī)綜合護理組療效優(yōu)于加壓輸卵管通液護理組。

2.2 2組護理前后中醫(yī)證候評分比較 見表2。

表2 2組護理前后中醫(yī)證候評分比較分，±s

表2 2組護理前后中醫(yī)證候評分比較分，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05;與加壓輸卵管通液護理組護理后比較，△P＜0.05

中醫(yī)綜合護理組(n=41)加壓輸卵管通液護理組(n=39)護理前 護理后中醫(yī)證候評分 11.63±3.57 4.53±3.12＊△ 11.86±3.48 7.15±3.86護理前 護理后*

由表2可見，2組護理后中醫(yī)證候評分均較本組護理前降低(P＜0.05)，且中醫(yī)綜合護理組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)中無輸卵管阻塞一說，輸卵管阻塞性不孕癥屬中醫(yī)學不孕、痛經及帶下范疇，多因經期衛(wèi)生不良，攝生不潔，濕熱之邪流注下焦，氣血運行不暢，濕熱與瘀血互結，阻滯胞脈，不能攝精成孕。加壓輸卵管通液可使藥物直接作用于輸卵管局部，控制炎癥擴散，促進炎癥吸收，且能通過一定的壓力分離粘連組織，暢通輸卵管。雷火灸藥力峻猛，滲透力強，藥物分子滲透至腧穴內，通過經絡腧穴的傳導調節(jié)，達到活血化瘀、通絡鎮(zhèn)痛之功效。足被稱為人的“第二心臟”，足為足三陰經的起始點，又是足三陽經的終止點，人體十二經脈中有6條經脈到達足部，足部以下有60余個穴位與五臟六腑有密切聯系。對足底穴位按摩刺激活躍末梢神經，借助中藥的藥理作用，通過經絡的傳導，調節(jié)身體平衡，增強新陳代謝，具有清熱利濕、活血化瘀通絡之效?！鹅`樞·口問》指出“耳為宗脈之所聚”，朱丹溪亦提出“十二經，上終于耳”。耳穴貼壓刺激耳廓的穴位或反應點，通過經絡傳導，調節(jié)臟腑功能，疏通經絡，行氣活血，達到治療疾病之目的。

雷火灸、中藥足浴均可經皮給藥，不經過肝臟的首過效應和胃腸破壞，提高生物利用度，降低藥物毒性和副反應，提高藥效。再配合耳穴貼壓，調節(jié)機體免疫功能，具有清熱利濕、活血化瘀、疏通經絡的作用，可以促進盆腔血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，加強新陳代謝，促進炎癥吸收，消除組織水腫，松解粘連，恢復輸卵管功能，顯著提高臨床治愈率和受孕率。中醫(yī)綜合護理操作無創(chuàng)傷，簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉高金，張佩珠.現代優(yōu)生學［M］.北京:中國人口出版社，2001:209-210.

［2］ 羅頌平.中醫(yī)婦科學［M］.北京:高等教育出版社，2008:183.

［3］ 樂杰.婦產科［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:306.