滕虹

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇鹽城224021）

腹腔鏡膽囊手術圍手術期的護理

滕虹

(鹽都區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇鹽城224021）

目的探討腹腔鏡膽囊手術患者圍手術期的護理方法。方法對103例行腹腔鏡膽囊手術的患者在圍手術期進行綜合護理，術前做好良好的溝通和準備，術后做好護理及對并發(fā)癥的預防和處理。結果93例患者術后恢復較好，對于10例手術患者的并發(fā)癥進行及時的護理干預，較好的控制了并發(fā)癥的發(fā)展。結論對手術患者進行周密的圍手術期護理，提高了護理質量和手術成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，可較好地促進患者的康復。

腹腔鏡膽囊/外科手術；圍手術期；護理

腹腔鏡膽囊術相對于傳統(tǒng)的腹腔手術具有創(chuàng)傷小、外觀美、疤痕小、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療膽囊良性疾病的首要方法[1]。在手術的同時，加強患者的圍手術期護理至關重要。我們自2010年9月—2012年8月共收治行腹腔鏡膽囊術患者103例，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料腹腔鏡膽囊術的患者103例，其中男36例，女77例，年齡21～80歲，平均58.5歲。膽囊炎合并膽結石患者96例，膽囊息肉患者7例，發(fā)病時間多為24 h～7 d。

1.2手術方法采用四孔法對患者行腹腔鏡膽囊手術。使用美國史塞克腹腔鏡，采用氣管插管全麻，二氧化碳氣體氣腹，壓力維持在11～15mmHg。常規(guī)四孔操作，分離膽囊三角前后，鈦夾夾閉并切斷膽囊管、膽囊血管，順逆結合電鉤分離切除膽囊，膽囊經劍突下切口取出。對粘連、水腫明顯或創(chuàng)面滲血者置管引流，術后常規(guī)應用抗生素1～2 d。

2結果

術后痊愈93例，有并發(fā)癥者10例，其中并發(fā)嘔吐、惡心者4例，尿潴留者3例，術后穿刺孔出血者2例，皮下氣腫者1例。經過相應的治療護理后，患者均痊愈出院。

3討論

3.1術前護理主管醫(yī)師在患者入院后進行入院評估，了解患者的飲食生活習慣，評估患者身體健康狀況，做相應的實驗室檢查，對于有血糖或者血壓異常者予以控制，待指標平穩(wěn)3 d后行術前談話。護士就手術相關情況對患者進行交代，運用恰當方式消除患者緊張心理和恐懼情緒，增加其對手術治療的信心[2]。上腹部手術不強調嚴格備皮，我們常規(guī)采用術前1天清潔術區(qū)皮膚，尤其做好臍部皮膚消毒。先用棉簽蘸清水擦拭臍，至清潔后再用碘伏消毒，擦拭時避免損傷臍，有效地控制了切口感染?；颊呤中g前1天晚上開始禁食、禁飲，手術當日測量患者生命體征，體征平穩(wěn)者推入手術室進行手術。

3.2術中護理患者行全身麻醉術，采用四孔法對患者行腹腔鏡膽囊手術。術中注意觀察患者生命體征變化，注意保暖，防止手術中出現(xiàn)意外情況，對于高血壓、高血糖患者須更加小心觀察。

3.3術后護理觀察患者生命體征，進行全麻手術后常規(guī)護理。糾正術中CO2彌散產生的高碳酸血癥，持續(xù)低流量吸氧6～8 h?；颊呷フ砥脚P，頭偏向一側，記錄患者的各項指標，及時處理發(fā)現(xiàn)的問題。術后8～24 h如無特殊情況，囑患者食流質飲食，以促進患者康復。觀察患者術后的腹部體征，妥善固定引流管，記錄引流液的性質和量，觀察有無腹痛、肌緊張等體征，密切注意患者體溫和血壓的變化。與患者進行積極的溝通，對其提出的各項問題予以較好的解答，幫助其克服心理障礙。囑患者術后飲食宜清淡，及時翻身，早日下床活動，利于患者早日康復。有合并內科疾病的老年患者，術后加強心電監(jiān)護，嚴格控制輸液速度，以減輕心臟負擔。對高血壓患者服用降壓藥，以防止血壓升高。糖尿病患者抵抗力低，易并發(fā)肺部及切口感染，術后應密切監(jiān)測血糖變化，及時調理飲食及胰島素的用量。對慢性支氣管炎、肺氣腫患者術后予持續(xù)低流量吸氧6～8 h，排痰不暢者予以霧化吸入2次/d，定時翻身拍背[3]。

3.4并發(fā)癥的護理1）疼痛是術后最常見的并發(fā)癥。患者容易出現(xiàn)肩部、腹部和切口疼痛，對于局部輕微疼痛的患者，需要詳細詢問患者疼痛情況，指導患者采取適宜的體位，轉移注意力；對于痛感劇烈的患者，通知醫(yī)師進行詳細檢查后予以相應的鎮(zhèn)痛處理，防止意外產生。本組患者在術后都有不同程度的疼痛，經過護理指導，除少數(shù)患者予以鎮(zhèn)痛劑外，均在1～2 d內疼痛消失。2）惡心、嘔吐是手術常見的并發(fā)癥之一[4]，多由手術過程中麻醉藥物導致，腹腔鏡手術時腹腔灌注大量的CO2也可能導致胃腸功能紊亂。有4例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，對患者做好相應的解釋工作，癥狀均在2天后消失。如果患者出現(xiàn)頻繁或者劇烈的嘔吐，需要找出嘔吐的根源，加用胃復安對癥治療。3）穿刺孔出血也是腹腔鏡膽囊手術常見的并發(fā)癥。有2例發(fā)生穿刺孔出血。在手術后24 h內觀察患者穿刺孔有無出血的跡象，注意觀察引流管中引流液的顏色和性狀，密切觀察患者的生命體征，觀察有無四肢發(fā)冷等休克癥狀。對于出血患者立即向主管醫(yī)師匯報及時處理。4）對于患者并發(fā)的尿潴留癥狀，需予以導尿處理。對于皮下氣腫的患者，如無其他癥狀，則囑患者注意休息，無需特殊處理。如果患者同時出現(xiàn)呼吸困難、心率加快等癥狀，則應通知主管醫(yī)師及時處理，同時予以半臥位、吸氧等。5）膽漏是腹腔鏡膽囊手術最嚴重的并發(fā)癥之一。若術后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有局部腹膜炎刺激癥狀、體溫升高、白細胞計數(shù)增高等，則應考慮膽漏的可能。若引流液呈膽汁樣液體即可確診為膽漏[5]。一旦證實膽漏應嚴密觀察病情變化，絕對臥床3～5 d，保持引流管通暢。若引流無效，必要時行二次開腹手術。

3.5出院指導患者在術后3周內避免重體力勞動及劇烈運動。囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持心情舒暢，適量運動，飲食清淡，忌油膩，忌暴飲暴食，肥胖者應注意控制體重。

綜上所述，對行腹腔鏡膽囊手術患者進行周密的圍手術期護理，能緩解患者術前緊張情緒，減輕術后痛苦，減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復出院。

[1]董科,俞小炯,溫爾剛.切口膽總管探查術安全性及療效評估的隨機對照研究[J].中華肝膽外科雜志,2009,15(5):340-343.

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[4]劉占鋒.腹腔鏡膽囊切除術腹腔內出血的常見原因及預防[J].中國誤診學雜志，2004,4(3):354.

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R657.4；R472.3

：A

：1008-4118（2013）01-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.30

2012-11-29