戴椿

（黔南州中醫(yī)院，貴州黔南558000）

CSSD針刺傷的危險(xiǎn)性調(diào)查及防護(hù)措施

戴椿

（黔南州中醫(yī)院，貴州黔南558000）

針刺傷；危險(xiǎn)性；防護(hù)措施

針刺傷是指由醫(yī)療利器如注射器針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等而造成的意外傷害及皮膚深層破損出血[1]，是護(hù)理人員面臨的主要職業(yè)危險(xiǎn)之一，也是造成血源性疾病傳播的重要途徑，特別是消毒供應(yīng)中心（CSSD）工作人員，針刺傷相對(duì)發(fā)生頻率更高。2010年12月—2012年12月我院CSSD在遵照衛(wèi)生部CSSD三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，對(duì)全院醫(yī)療器械進(jìn)行統(tǒng)一集中消毒管理，對(duì)針刺傷工作人員的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比調(diào)查。結(jié)果表明，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，作好個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行消毒隔離技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)減少針刺傷有著重要的意義。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

我院CSSD對(duì)醫(yī)療器械統(tǒng)一集中消毒管理前，工作人員針刺傷發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，共發(fā)生針剌傷23次。

2 CSSD發(fā)生針刺傷的原因

2.1責(zé)任心不強(qiáng)手術(shù)科室工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，銳利器械用畢未及時(shí)卸下針頭及刀片，回收物品的工作人員清點(diǎn)時(shí)不慎觸及導(dǎo)致針刺傷。

2.2工作粗心工作人員在緊張繁忙工作中不慎被裝載手術(shù)器械的鋼絲籃的提手鉤因刺傷而造成銳器傷。對(duì)玻璃器皿清洗消毒時(shí)劃破皮膚而致銳器傷。工作人員下科室回收醫(yī)療器械時(shí)，因清點(diǎn)污染包時(shí)不慎觸及被污染針頭而被刺傷。工作人員粗心大意，防范意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)污染的醫(yī)療器械導(dǎo)致的損傷存僥幸心理，不重視。

3對(duì)策

3.1 CSSD下科室時(shí)需與臨床工作人員及時(shí)溝通，嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理，用過(guò)的醫(yī)療器械要及時(shí)卸下，放入銳器盒內(nèi)。

3.2手術(shù)室器械包的刀片針頭應(yīng)及時(shí)卸下，不能把這些銳器混裝于手術(shù)器械內(nèi)而造成清點(diǎn)工作人員誤傷，CSSD工作人員應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)溝通，嚴(yán)格責(zé)任管理。

3.3加強(qiáng)工作人員的防范意識(shí)，每月進(jìn)行控感知識(shí)培訓(xùn)及消毒滅菌操作考核及標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守回收清洗消毒滅菌操作規(guī)范。

3.4 CSSD工作人員，細(xì)心、耐心、認(rèn)真、仔細(xì)地清點(diǎn)及檢查核對(duì)回收物品。

4預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育宣傳的力度，加強(qiáng)相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)考核及規(guī)范化操作技能考試，提高防護(hù)意識(shí)。

4.2回收醫(yī)療器械時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，戴手套最好選擇質(zhì)量好的，最好戴雙層手套，穿隔離衣，注意力集中，認(rèn)真細(xì)心、清點(diǎn)器械。

4.3不徒手處理破損玻璃類器皿，不亂丟亂放。

4.4改變CSSD工作人員不規(guī)范的操作行為習(xí)慣，提供安全的工作物品及工作環(huán)境，不違反操作規(guī)程。

4.5當(dāng)發(fā)生針刺傷時(shí)，根據(jù)針刺傷的應(yīng)急預(yù)案及時(shí)處理。1）保持鎮(zhèn)靜，去除手套；立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口血液，如先用流動(dòng)水或肥皂水沖洗傷口，再用碘酒或碘伏消毒，必要時(shí)進(jìn)行外科傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播途徑的血清學(xué)檢查[2]。2）如查明有被乙肝，丙肝等傳染性患者血或體液污染的銳器傷應(yīng)在24 h內(nèi)到防保科抽血檢查，同時(shí)注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，按1、3、6月分別接種[2]。3）被艾滋病毒攜帶患者血體液污染的銳器刺傷，在短時(shí)間內(nèi)口服抗病毒藥并在24 h內(nèi)到防?？瞥檠榘滩《究贵w，按1、3、6月復(fù)查并在24 h內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、控感科及護(hù)理部，進(jìn)行登記上報(bào)追訪[2]。個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的同時(shí)，在工作量不斷加大的前提下，使CSSD工作人員針刺傷由原來(lái)的100%逐漸下降到53%。在CSSD在工作質(zhì)量不斷提高的前提下，工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)水平也逐漸提高，安全防范意識(shí)不斷加強(qiáng)，保障了工作人員的身體健康，也促進(jìn)了工作人員的工作積極性[3]。

5討論

CSSD針剌傷的發(fā)生率與管理有關(guān)，通過(guò)對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，CSSD集中式的規(guī)范化的管理，可使針剌傷發(fā)生率下降。經(jīng)過(guò)持續(xù)理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)考核及在管理工作上的不斷改進(jìn)，CSSD加強(qiáng)了與各臨床科室及手術(shù)室工作人員的溝通，提高了對(duì)醫(yī)療銳器的管理防范認(rèn)識(shí)。我院CSSD的工作人員在按照衛(wèi)生部三

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