趙金平 鮑曉東

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

帕金森病(Parkinson’s sdisease,PD)是一種常見(jiàn)于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為以靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)反射障礙及植物神經(jīng)功能紊亂，為主要特征，是世界公認(rèn)的難治性疾病之一。

鮑曉東副教授多年來(lái)努力地致力于PD的臨床診療和科學(xué)研究，具有較為獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理念和一整套行之有效的治療方法。他在PD的辨證分型方面，主張風(fēng)寒入絡(luò)，陰陽(yáng)俱虛貫穿全程；在辨病與辯證相結(jié)合的基礎(chǔ)上，提出“綱目療法”，主張中西醫(yī)交替的分期療法。筆者受業(yè)師門(mén)，承蒙其多年的悉心教授，獲益匪淺，現(xiàn)將管見(jiàn)所及略述一二。

1 辨證分型

1.1 肝腎陰虛型

癥見(jiàn)：表情呆板，肢體拘急震顫，情緒緊張時(shí)易加重，腰酸腿笨，言語(yǔ)蹇澀，頭暈耳鳴，智力減退，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

治則：補(bǔ)益肝腎，益精填髓。

方藥：生地、熟地、制黃精、女貞子、肉蓯蓉、枸杞子、五味子、百合等。

1.2 風(fēng)寒入絡(luò)型

癥見(jiàn)：頭搖肢顫，吞咽困難，口角流涎，語(yǔ)言謇澀，肌肉脹痛抽搐，步態(tài)慌張，下肢痿廢，小便清長(zhǎng)，舌淡或淡紫，苔白或灰白，脈多沉細(xì)無(wú)力。

治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)除痹。

方藥：防風(fēng)、虎杖根、川芎、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、海桐皮等.

1.3 血瘀風(fēng)動(dòng)型

癥見(jiàn)：表情呆板，面色晦暗，頭搖肢顫，肢體拘痙，活動(dòng)受限，項(xiàng)背前傾，言語(yǔ)不利，步態(tài)慌張，或智力減退或精神障礙，頭暈眼花，皮脂外溢，發(fā)甲焦枯，唇舌紫暗，苔薄白或白膩，脈弦澀。

治則：活血通絡(luò)，熄風(fēng)止顫。

方藥：制首烏、三七、桃仁、紅花、徐長(zhǎng)卿、紅景天、白芍等。

1.4 風(fēng)痰阻絡(luò)型

癥見(jiàn)：神呆懶動(dòng)，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體顫振尚能自制，活動(dòng)緩慢，胸脘痞滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，咯痰色黃，小便短赤，大便秘結(jié)或數(shù)日不行，舌紅苔或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。

治則：化痰通絡(luò)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。

方藥：浙貝母、羅布麻、石菖蒲、炒白術(shù)、天麻、鉤藤、石決明、牡蠣、龍骨等。

1.5 氣血兩虛型

癥見(jiàn)：神呆懶言，面色晄白，病程日久，肌僵直為主，起步緩慢，氣短乏力，頭暈眼花，自汗，動(dòng)則尤甚，口角流涎，舌胖邊有齒痕，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。

治則：益氣養(yǎng)血，固本培元。

方藥：太子參、黨參、黃芪、黃精、首烏、生地、熟地、紅棗、白芍、白術(shù)、紅景天、絞股藍(lán)、刺五加等。

1.6 陰陽(yáng)兩虛型

癥見(jiàn)：全身肌肉僵硬，畏寒肢冷，夜寐不安，情緒煩躁，行動(dòng)遲緩，大便干結(jié)，舌光紅無(wú)苔甚而有裂紋，脈沉細(xì)澀。

治則：補(bǔ)益陰陽(yáng)，溫煦筋脈。

方藥：肉蓯蓉、益智仁、補(bǔ)骨脂、鎖陽(yáng)、山茱萸、制黃精、赤白芍、生熟地、五味子等。

2 病案舉例

（1）竇某，男，初診時(shí)患PD已有兩年，服泰舒達(dá)2片/日，金剛烷胺2片/日，仍以肢體僵直為主，面黑唇暗，脈沉澀。

我方診斷該患者為風(fēng)寒入腠理，腎陽(yáng)虧虛，尚處PD初期，應(yīng)在原西藥治療基礎(chǔ)上，加用中藥治療，振奮腦內(nèi)殘存多巴胺能神經(jīng)元分泌多巴胺的能力，并逐漸代替西藥治療。囑服方藥如下：北梨根40g，防己30g，白龍須20g，川樸30g，海桐皮40g，蛇矛40g，鎖陽(yáng)20g，蓯蓉20g，鹿角霜35g，制附子25g，石楠葉20g，虎杖根30g，羅布麻30g等，水煎服，日一劑。藥后效顯，肢體僵硬大幅度好轉(zhuǎn)，服藥兩年余期間，病情穩(wěn)定，無(wú)加重趨勢(shì)，活動(dòng)自如，各方面情況良好。

（2）林某，男，77歲，左側(cè)腦干血栓后繼發(fā)PD，因過(guò)敏，未服任何抗PD西藥，初次就診時(shí)步行困難，動(dòng)作緩慢，手腳乏力，語(yǔ)聲低微，大便秘結(jié)，唇舌紅，脈沉澀。

診斷為風(fēng)寒入臟腑，陰陽(yáng)兩虧，屬PD中晚期，采用純中藥療法，并以癥狀治療為主的治療方案，補(bǔ)益陰陽(yáng)，祛風(fēng)散寒止痙。囑服方藥：生地20g，熟地20g，百合20g，太子參20g，防己30g，匙羹藤20g，蛇矛20g，石楠葉20g，桔梗15g，小青皮12g，陳皮12g，天麻10g，鉤藤20g，夏天無(wú)20g，燈盞花20g，紅花20g等，水煎服，日一劑。服藥后，患者講話漸清楚，起身動(dòng)作遲緩有明顯改善。服藥約一年余期間，病情控制良好，未出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，患者行動(dòng)自如，生活基本可自理。

3 臨證體會(huì)

3.1 辨證體會(huì)

對(duì)于PD的辯證分型，早在20世紀(jì)70年代末，史蔭綿[1]將其分為氣滯血瘀、肝腎陰虛、氣血兩虛三型。近年來(lái)，PD的辨證分型逐漸細(xì)化，更有人將PD分為肝腎陰虛、痰熱風(fēng)動(dòng)、氣血虧虛、血瘀阻絡(luò)、髓海不足、陰虛血燥、陰陽(yáng)兩虛七型[2]。然而就老師看來(lái)，貫穿于PD全過(guò)程的基本征候類型只有兩種，即風(fēng)寒入絡(luò)，陰陽(yáng)俱虛。風(fēng)性主動(dòng)、寒主收引，因此PD的首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為震顫、肌肉脹痛、抽搐、肌僵直及“慌張步態(tài)”等。此后隨著風(fēng)寒之邪的逐漸深入，除肌僵直的癥狀逐步加重外，陰陽(yáng)俱虛的表現(xiàn)也越發(fā)嚴(yán)重，導(dǎo)致畏寒肢冷、夜寐不安、情緒煩躁、行動(dòng)遲緩、大便干結(jié)、舌光紅無(wú)苔、脈象沉緩。因此在臨床上應(yīng)用一些祛風(fēng)散寒、補(bǔ)益陰陽(yáng)的藥物往往能收到奇效。

3.2 綱目療法，方內(nèi)辯證

綱：以疾病為研究對(duì)象，對(duì)病用藥。以振奮大腦紋狀體內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元，提高多巴胺分泌量為目的，應(yīng)用一些補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)勝濕的基本藥物如肉蓯蓉、銀杏葉、羅布麻、青風(fēng)藤、厚樸等，這是治療PD的基本原則。平帕湯是老師治療PD的有效臨床驗(yàn)方，且經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)其確有保護(hù)腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元并提高小鼠腦內(nèi)多巴胺含量的作用[3]。

目：根據(jù)病人不同體質(zhì)、不同癥候，采用不同藥物、不同的劑量及不同的配伍，即方內(nèi)辯證。若患者素體脾虛，則知其體內(nèi)易生濕生痰，則在治療時(shí)佐以一些祛濕化痰的藥物如旋覆花、浙貝母、桔梗、天南星等；再如患者腎陽(yáng)虛衰，則應(yīng)加入肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、鹿角霜、補(bǔ)骨脂、菟絲子等一些溫腎助陽(yáng)的藥物；病人陰血虧虛則加入生地、熟地、制黃精、制首烏、白芍等滋陰補(bǔ)血。

3.3 分期治療

PD的總體病機(jī)應(yīng)該是本虛標(biāo)實(shí)，陰陽(yáng)俱虛。但其具體情況還是隨PD病情進(jìn)展的不同而改變，疾病治療也應(yīng)分期分階段進(jìn)行。前人有提出[4]，PD分期治療3法：早期應(yīng)用中醫(yī)中藥療法，中期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，晚期應(yīng)用多途徑綜合療法。但是，在PD的3期劃分的厘定上，他們采取的是Hoehn＆Yahr分級(jí)來(lái)厘定，這用于臨床科研尚可，而在門(mén)診期間，要求醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)就要做出診斷的情況下，可操作性則非常有限。因此，老師主張以患者初診時(shí)美多巴的服用量來(lái)厘定PD的分期：未服用任何L-DOPA制劑為初期，無(wú)論病程新久，均用純中藥治療；美多巴服用量在4-6顆以內(nèi)為中期，中西藥交替治療；服用美多巴4-6顆并無(wú)法獨(dú)立行走為晚期，中西藥結(jié)合且中藥治療以癥狀療法為主。經(jīng)多年臨床驗(yàn)證，此分期治療方法可行性更強(qiáng)，方便、快捷、有效。

3.4 交替治療

在PD中后期，應(yīng)用L-DOPA制劑雖在患者癥狀治療方面有著顯著的改善作用，但其誘發(fā)的多種毒副作用卻也不容忽視，因此如何將中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于PD的臨床治療尤為重要。鮑曉東老師在分期治療的基礎(chǔ)上，提出中西醫(yī)交替治療法，即以L-DOPA制劑和平帕湯交替應(yīng)用于中晚期PD患者的臨床治療，既可保證L-DOPA制劑有效發(fā)揮其在癥狀治療上的抗PD作用，又可發(fā)揮中醫(yī)中藥無(wú)毒副作用的優(yōu)勢(shì)，且可有效減輕L-DOPA制劑的毒副作用，最終達(dá)到防治PD的作用。

[1] 史蔭綿.中西醫(yī)結(jié)合洽療震顫麻痹48例臨床分析[J].上海中醫(yī)藥雜志,1979,(2)∶22-23.

[2] 高鵬,李燕梅,周嬌艷.帕金森病中醫(yī)辨證治療思路[J].光明中醫(yī) .2011,26(2)∶208-210.

[3] 鮑曉東,趙金平.平帕湯對(duì)PD模型小鼠多巴胺能神經(jīng)元保護(hù)作用的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012,9(16)∶1-4.

[4] 趙國(guó)華.再論帕金森病的分期治療3法[J].中醫(yī)雜志.2005,46(7)∶541-543.