朱現(xiàn)民 蘇紅利 張 蕊

（河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院·鄭州 450008）

督脈鋪灸也稱(chēng)“長(zhǎng)蛇灸”，在背部正中點(diǎn)火燃艾，形似長(zhǎng)蛇。鋪灸法施術(shù)獨(dú)特，面積廣，艾炷大，時(shí)間長(zhǎng)，火力足，溫通力強(qiáng)，治病快捷，功效卓著，是一般灸法所不能比及的[1]。目前鋪灸在傳統(tǒng)施術(shù)基礎(chǔ)上不斷改良，大多用生姜泥、藥粉代替大蒜泥作鋪墊材料，避免過(guò)去鋪墊蒜泥刺激強(qiáng)度大、灸皰程度大、接受難度大的缺陷，并能更好地促使藥物滲透吸收，增強(qiáng)治病功效。施術(shù)部位除背部正中督脈經(jīng)穴外，也選擇腹部、四肢等相關(guān)部位。改良的新鋪灸法進(jìn)一步擴(kuò)大了應(yīng)用范圍，從原來(lái)強(qiáng)直性脊柱炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥等脊柱疾病普及應(yīng)用到肢體疾病，而類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周?chē)住⑾リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、足跟痛等四肢筋骨關(guān)節(jié)病證，成為目前鋪灸法新的拓展應(yīng)用范圍。

1 督脈鋪灸方法

1.1 材料制備

督脈鋪灸用細(xì)軟如棉的艾絨，燃燒時(shí)速度慢，火力均勻、溫和、持久，滲透力強(qiáng)，能夠竄透肌膚，直達(dá)組織深部。施灸部位常需鋪墊生姜泥，生姜對(duì)皮膚的刺激刺激性小，短時(shí)間內(nèi)重可復(fù)操作，不會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠而影響功效，常作為通用材料[2]。姜泥應(yīng)現(xiàn)搗現(xiàn)用，不宜久放。鋪灸藥粉的種類(lèi)很多，如督灸粉、通督散、風(fēng)濕散等，多根據(jù)不同治病需要自行配制。

1.2 施術(shù)操作

督脈鋪灸最好選擇在盛夏三伏天，平時(shí)天氣晴朗、氣溫高也可施術(shù)，白天為佳。鋪灸以背部督脈經(jīng)施術(shù)為主，取用督脈正中線(xiàn)上自“大椎”至“腰俞”穴止，從脊柱正中向兩側(cè)有一定寬度，包括夾脊穴、背俞穴。先蘸姜汁擦拭施灸部位，沿脊柱正中線(xiàn)均勻撒鋪灸藥粉0.1cm厚覆蓋局部皮膚。鋪上搗碎的姜泥餅，厚約0.5cm，寬約5cm，再將搓捻成的三角狀艾絨條分段置姜泥餅上，點(diǎn)燃后自行燃燒。至灼熱感難以忍受時(shí)去掉，更換新艾炷，依法灸2～3壯。鋪灸不宜過(guò)于頻繁，每次間隔時(shí)間不應(yīng)少于1周，間隔時(shí)間過(guò)短容易出現(xiàn)身體疲乏、頭昏等癥狀[3]。

2 鋪灸應(yīng)用范圍

2.1 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性多關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫性疾病，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晚期可引起關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、畸形和功能?chē)?yán)重受損，尤以手足末梢小關(guān)節(jié)侵犯最為常見(jiàn)。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕熱之邪侵入肌體入于經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。督脈鋪灸取大椎至腰俞穴、雙側(cè)相應(yīng)華佗夾脊穴，并依據(jù)不同的疼痛部位局部取穴。先均勻敷上鋪灸藥粉(羌活、獨(dú)活、牛膝、秦艽、細(xì)辛、川芎、人工麝香等組成)5～10g，再鋪墊厚2cm、寬5cm生姜泥，將做好的寬4cm、高3cm的三棱柱長(zhǎng)條艾炷平放于姜泥上，分3段點(diǎn)火讓艾炷自行燃燒，燃盡后移去艾灰再鋪1壯。灸畢用長(zhǎng)條膠布將姜末固定于背上，明顯溫?zé)岣心艹掷m(xù)6～8h[4]。藥物鋪灸借助艾炷燃燒之力，透過(guò)皮膚而至經(jīng)絡(luò)及病所，既可以消除局部的寒凝、濕阻、瘀血，改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，又可以提高機(jī)體免疫和抗病能力，增強(qiáng)了活血化瘀、散寒逐濕、通絡(luò)止痛行氣通絡(luò)、散寒除濕的功效。鋪灸能顯著降低類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的微循環(huán)和血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，使血沉下降,血紅蛋白升高,類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。并能提高IL-2的含量和SOD的活力，降低IL-1、丙二醛(MDA)的含量，從而起到免疫、消炎、抗氧化和抗變態(tài)反應(yīng)的積極作用[5]。

2.2 肩關(guān)節(jié)周?chē)?/h3>

肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵讣珀P(guān)節(jié)及其周?chē)募‰臁㈨g帶、腱鞘、滑囊等軟組織的急、慢性損傷，或退行性變致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，從而引起肩部疼痛和功能障礙。好發(fā)于40歲以上的中老年人，早期以疼痛為主，晝輕夜重，后期以功能障礙為主，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)功能明顯受限。中醫(yī)認(rèn)為由于外傷勞損或中老年人肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)脈失養(yǎng)，外感風(fēng)寒濕邪氣，使肩部經(jīng)脈不通，不通則痛。鋪灸有溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的功效，對(duì)早期以疼痛為主癥者灸治為佳[6]。督脈鋪灸取大椎穴至膈俞穴背部以第7頸椎至第5胸椎椎體為中心，并以肩部阿是穴為中心的疼痛局部重點(diǎn)鋪灸，涵蓋肩髃、肩髎、肩貞，天宗等穴。施術(shù)區(qū)域涂姜汁，鋪撒肩痛散（羌活、姜黃、細(xì)辛、川烏、草烏、桂枝、威靈仙、地龍、追地風(fēng)、透骨草、伸筋草、川芎各100g，土鱉蟲(chóng)60g，共研細(xì)末）覆蓋局部皮膚，鋪姜泥于藥粉之上，置艾炷點(diǎn)燃施灸，每次灸3～5壯，留灸1～3h[7]。藥物鋪灸祛能除關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕邪，活血通絡(luò)化瘀，緩解肩周組織粘連，消炎止痛。尤其是肩關(guān)節(jié)處鋪灸作用強(qiáng)大持久，直達(dá)病所，有助于疏通局部經(jīng)脈，有效地調(diào)節(jié)神經(jīng)血管的功能，改善局部血液循環(huán)，加速局部新陳代謝，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收和損傷的修復(fù)，解除或減輕肩周炎的疼痛、麻木、酸脹癥狀，改善肩周炎的功能活動(dòng)障礙。

2.3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是多發(fā)于中老年人的膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性軟骨疾病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙。由于長(zhǎng)年磨損，周?chē)g帶松弛，致使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，對(duì)抗應(yīng)力下降，引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生，又感受寒邪、勞累、外傷等，使增生物刺激周?chē)M織而充血、水腫、滲出等無(wú)菌性炎癥改變而致疼痛[8]。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)、寒、濕邪入侵人體，閉阻氣血，或年老體弱肝腎不足，或慢性勞損，氣滯血瘀、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。先灸腰部以第1～5腰椎為中心，再灸膝關(guān)節(jié)局部鶴頂穴至內(nèi)膝眼、犢鼻穴的長(zhǎng)約15cm、寬約5cm的區(qū)域。蘸姜汁擦拭施灸部位，均勻撒鋪灸藥粉（補(bǔ)骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊、肉桂、枳殼、丹參各100g，川芎、草烏、乳香、沒(méi)藥各60g，穿山甲、地鱉蟲(chóng)各30g，共研細(xì)末）覆蓋局部皮膚，鋪姜泥于藥粉之上，將上窄下寬的艾炷置姜泥上如長(zhǎng)蛇狀，分多點(diǎn)位點(diǎn)燃，令其自然燃燒，待有灼熱感時(shí)去掉燃燒的艾炷，更換新艾炷，每次灸3～5壯。鋪灸有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、散寒除濕、祛痰通絡(luò)之效，標(biāo)本兼治，綜合調(diào)理，可改善輕、中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀，使關(guān)節(jié)活動(dòng)自如[9]。

2.4 跟痛癥

跟痛癥多見(jiàn)于中老年人，表現(xiàn)為足跟疼痛，行走困難，主要由跟骨結(jié)節(jié)周?chē)詣趽p所引起。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪留滯足跟，或氣血虛弱不能濡養(yǎng)，或腎氣漸衰不能主骨，經(jīng)脈痹阻血行不暢，不通則痛。鋪灸應(yīng)整體與局部相結(jié)合，先灸背部以第2腰椎至第1骶椎椎體為中心，左右涉及膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)。再灸足跟局部以病變阿是穴為中點(diǎn)，向四方延伸，盡可能覆蓋所有疼痛范圍。撒鋪灸粉（補(bǔ)骨脂、桑寄生、杜仲、狗脊、尋骨風(fēng)、透骨草各100g，川芎、草烏、乳香、沒(méi)藥各60g，穿山甲、地鱉蟲(chóng)各30g），再鋪生姜泥和艾絨條，依法施灸3～5壯。艾炷燃盡后保留藥粉、姜泥并以膠布固定，無(wú)溫?zé)岣袝r(shí)去盡。腰骶夾脊穴處有脊神經(jīng)通行下肢至足跟并支配其功能活動(dòng)，背部鋪灸可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，局部鋪灸可減輕神經(jīng)及周?chē)浗M織的炎癥與壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝，從而減輕疼痛。無(wú)骨質(zhì)增生的足跟痛施用鋪灸后效果較好，因骨質(zhì)增生引起的足跟痛收效較差[10]。

3 鋪灸臨證體會(huì)

3.1 熱力疊加，重在溫通

督脈鋪灸屬“大灸”之法，集熱療、光療、藥物刺激及特定部位刺激等多種作用于一體，具有施灸面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng)的特點(diǎn)。艾葉辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽(yáng)，祛寒逐冷，鋪灸中大量艾絨的使用，使其功效更強(qiáng)。艾火燃燒時(shí)中心溫度可達(dá)數(shù)百度不等，所產(chǎn)生的近紅外輻射有較高的穿透能力，溫?zé)釢B透到表皮、結(jié)締組織、血管、神經(jīng)系統(tǒng)，被組織所吸收[11]。生姜對(duì)皮膚有刺激作用，可滲透于人體，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，經(jīng)艾炷加溫后其作用可增強(qiáng)數(shù)倍。生姜、鋪灸藥泥的化學(xué)性刺激，均與灸火的溫?zé)岽碳くB加，協(xié)同發(fā)揮功效，增加其溫通效能。

3.2 調(diào)節(jié)整體，兼顧局部

鋪灸以重灸“督脈”經(jīng)為主，背部為陽(yáng)，督脈為陽(yáng)脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽(yáng)氣。在督脈鋪灸可改善體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗能力，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。督脈正中兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng)，可以近直取攻，調(diào)節(jié)臟腑功能而收捷效。對(duì)于不同部位的病變，可多選擇不同的脊柱節(jié)段重點(diǎn)灸治。如上肢疾患重點(diǎn)灸治頸椎、胸椎節(jié)段，上肢疾患重點(diǎn)灸治腰椎、骶椎節(jié)段，不必整個(gè)督脈上下都灸，根據(jù)每一位患者進(jìn)行個(gè)體化的施灸部位選擇，更有利于病癥的治療與康復(fù)[12]。一些疾病也可選擇其它部位鋪灸，如肩周炎配合鋪灸肩髃、肩髎、肩貞等肩部穴位，跟痛癥配合鋪灸足跟病變處阿是穴等，并不一定完全局限在背部。

3.3 擇時(shí)施治，順應(yīng)變通

督脈鋪灸多選擇在夏季伏天施術(shù)，夏季陽(yáng)氣旺盛，三伏天又是一年中最炎熱之時(shí)，人體腠理開(kāi)泄，毛孔開(kāi)張，皮膚松弛，氣血趨于體表。此時(shí)選取特定部位，在艾灸熱力作用下藥物由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，隨氣血經(jīng)絡(luò)到達(dá)病變部位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[13]。隨著醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新改革和全球氣溫變暖，鋪灸時(shí)間也有改變，全年中任何時(shí)節(jié)均可，不必拘泥于夏季三伏天，只要天氣晴朗，不是天陰下雨、雪霧潮濕就行。只有順應(yīng)變通靈活運(yùn)用，才能充分發(fā)揮鋪灸在四肢筋骨關(guān)節(jié)病證中應(yīng)用的功效。

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