王偉志 朱旭陽 燕飛如
(黑龍江省中醫(yī)研究院·750004)
半夏瀉心湯藥物組成:半夏,黃芩,干姜,甘草,人參黃連大棗。在《傷寒論》149 條原文中記載“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,柴胡湯證俱,而以它藥下之......但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之也,宜半夏瀉心湯。該條文說明的是柴胡湯證本來是少陽病,卻經(jīng)歷了誤用下法導(dǎo)致中氣虛弱邪氣內(nèi)陷,寒熱結(jié)于脾胃,邪熱與中氣虛弱相互膠結(jié),引起上下痞滿不通,下利腸鳴,惡心嘔吐而少陽證候已經(jīng)消失。所以大部分傷寒醫(yī)家認(rèn)為該方是少陽病誤治的變局,如《醫(yī)宗金鑒.仲景全書》云“本以下之早,如系虛熱而嘔之痞,則宜半夏瀉心湯”。從臟腑的角度講,本方主要是脾胃虛弱。從致病因素講,表現(xiàn)為寒熱互結(jié)。脾胃居于中焦,胃主受納飲食水谷,脾主消磨水谷。脾為太陰,胃屬陽明。二者體現(xiàn)著一陰一陽,一升一降,一燥一濕。由此可見,引起本湯證的原因不局限于少陽誤下,但凡影響脾胃相互協(xié)調(diào)作用的致病因素如飲食不節(jié),情志內(nèi)傷都可形成臟腑不相交濟(jì),出現(xiàn)脾胃不和,即前人所說的燥濕分離,水火互見的半夏瀉心湯證。從方劑配伍的角度講,本方方中半夏味辛溫,長于降逆消痞以開滿散結(jié)以達(dá)“胃主降”之用。黨參,大棗溫養(yǎng)脾胃以復(fù)“脾主升”之職。黃連,黃芩清中焦之邪熱而厚腸胃。干姜,炙甘草溫中散寒以助脾胃之運(yùn)化。綜觀全方,辛苦并用以散其寒熱互結(jié),消補(bǔ)兼施以調(diào)其虛實互見,是辛開苦降的代表方劑。
根據(jù)本湯證的病因病機(jī),以證候的不同進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙p運(yùn)用。若情志不暢,肝氣犯脾胃證見心煩急躁后出現(xiàn)胃脘疼痛不舒,噯氣,大便不調(diào),脈弦在原方基礎(chǔ)上合四逆散加佛手,香附;若飲食不節(jié),食積不化,證見胃痞,食少納呆,噯腐在此基礎(chǔ)上加焦三仙,雞內(nèi)金;中焦?jié)駸嶙C見胃脹口苦,大便粘膩不爽在此基礎(chǔ)上合溫膽湯;若肝郁化火表現(xiàn)為反酸,燒心在原方基礎(chǔ)上加海螵蛸,吳茱萸,刺猬皮;若胃腸積熱表現(xiàn)為大便干燥,胃脘脹滿硬痛在原方基礎(chǔ)上加酒大黃,浙貝母;若寒熱互結(jié)日久,脾胃陰液大傷,胃絡(luò)不暢證見食少嘈雜,胃部灼熱,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)在原方基礎(chǔ)上加三棱,莪術(shù),麥冬,生地,半枝蓮,蒲公英;筆者在運(yùn)用本方治療萎縮性胃炎證屬寒熱互結(jié)形成毒瘀證在此基礎(chǔ)上合沙參麥冬湯及半枝蓮,三棱,莪術(shù)取得良好療效。
例1:患者,男,65 歲,農(nóng)民?;颊哂新孕篂a病史十余年,長年便溏,1~2 次/日,每于飲食不慎加重,腹瀉越嚴(yán)重時,服藥效果越差,禁食后可減輕,長期服用鞣酸蛋白、谷維素、維生素B6,間斷服用抗菌素。本次因食油膩后呈水樣便1 周收治,西藥治療效果不好。2005年09月12日診見:形體消瘦,神疲乏力,胃脘痞滿嘈雜,口干渴,不欲飲,水谷入則欲嘔吐,舌淡苔薄黃,脈細(xì)緩。結(jié)腸鏡檢查為潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷:泄瀉;證屬寒熱錯雜型,治以辛開苦降,固腸止瀉。處方:半夏9g,黃芩3g,黃連3g,黨參9g,干姜6g,赤石脂12g,佛手15g,云苓9g,大棗4 枚,炙甘草6g。水煎服,每次煎350ml,分3 次服,3 劑,隔日1 劑。5 劑后腹瀉明顯緩解,帶方5 劑出院,囑仍隔日服1 劑。9月26日復(fù)診,大便正常,無不適,原方去赤石脂,囑連服5 劑后,改每周服1劑,3 個月后可自動停藥?;颊叻幒?,腹瀉再未發(fā)作,十分欣喜,自己仍堅持每個月服2 劑,隨訪數(shù)年未復(fù)發(fā),身體狀況明顯好轉(zhuǎn)。
結(jié)語:闡述半夏瀉心湯的理論基礎(chǔ)是為了更好地服務(wù)于臨床,在病機(jī)和方劑配伍明確的情況下運(yùn)用經(jīng)方會更加得心應(yīng)手且療效顯著!