黃德軍
(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 401320)
中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察
黃德軍
(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 401320)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:102例隨機分成兩組。治療組51例(80膝)用中藥外敷結(jié)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服,對照組51例(78膝)單服鹽酸氨基葡萄糖膠囊。結(jié)果:兩組顯效率及總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組治療后疼痛狀態(tài)、睡眠狀況評分均有明顯改善(P<0.01),治療組疼痛狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組(P<0.05),兩組治療后6個月、1年總有效率治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果好。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合;對照治療觀察
筆者用中藥外敷結(jié)合鹽酸氨基葡萄糖膠囊口服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
共102例(158膝),均為2008年1月至2011年12月我院收治患者,隨機分為兩組。治療組51例(80膝),男28例,女23例;年齡最大70歲,最小40歲,平均(55.3±6.6)歲;病程最長2年,最短5個月,平均2.69年。對照組51例(78膝),男26例,女25例;年齡最大67歲,最小40歲,平均(56.3±4.6)歲;病程最長2年,最短6個月,平均2.3年。
西醫(yī)診斷:均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。①前1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡40歲以上;⑤晨僵短于30min;⑥有摩擦音。具有1、2項,或1、3、5、6項,或1、4、5、6項即可確診。
中醫(yī)診斷:符合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①初起多見膝關(guān)節(jié)隱痛,屈伸不利,輕微活動稍緩解,氣候變化加重,反復(fù)纏綿不愈;②起病隱襲,多見于中老年;③局部關(guān)節(jié)輕度腫脹,活動時關(guān)節(jié)常有咔嚓聲或摩擦聲,嚴(yán)重者可見肌肉萎縮,關(guān)節(jié)畸形;④X攝片提示關(guān)節(jié)面不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化以及邊緣唇樣改變,骨贅形成。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性膝關(guān)節(jié)炎,過去1個月內(nèi)未采用其他方法治療者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等風(fēng)濕性疾病患者。②晚期畸形、殘廢、喪失勞動能力者。③妊娠或哺乳期婦女。④合并心血管肝腎胃及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者,糖尿病且血糖控制不理想。⑤治療不合作者。
觀察組:藥用海桐皮60g,透骨草60g,延胡索60g,川牛膝40g,威靈仙30g,紅花30g,川烏30g,防風(fēng)30g,乳香30g,沒藥30g,木瓜30g,獨活30g,桑寄生30g,甘草10g。打磨成粉末后用菜油按照一定比例調(diào)成糊狀,外敷患處,繃帶固定,1天換藥1次,每次換藥清潔皮膚,并按摩關(guān)節(jié)周圍痛點數(shù)分鐘,并被動伸屈活動膝關(guān)節(jié)5~10min;另服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠生產(chǎn))0.75g,每天2次。對照組只服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠生產(chǎn))0.75g,每天2次,兩組均6周為一療程,1個療程后統(tǒng)計療效。
癥狀評定標(biāo)準(zhǔn):①疼痛狀態(tài)采用視覺模擬評分法(VAS)。0分為癥狀無減輕,1分為癥狀輕度減輕,2分為癥狀有中度減輕,3分為癥狀有明顯減輕。②睡眠狀況評分:3分為好,2分為一般,1分為差。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]:臨床指標(biāo)緩解率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。顯效:積分減少70%以上,X線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效:積分減少30%~70%,X線顯示有好轉(zhuǎn)。無效:積分減少29%以下 ,X線顯示無改變。
遠(yuǎn)期療效評價:治療結(jié)束后,自行設(shè)定在6個月、1年兩個時間段進(jìn)行隨訪。
統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
療效比較:兩組顯效率及總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
主要癥狀積分比較:治療前后兩組內(nèi)比較有顯著性差異(P<0.01),治療后治療組主觀療效、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組癥狀積分比較 (分,±s)
表2 兩組癥狀積分比較 (分,±s)
兩組遠(yuǎn)期療效比較,兩組在6個月、1年總有效率治療組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例(%)
治療過程中,治療組有3例、對照組有2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適,但可耐受。治療前后經(jīng)血常規(guī)、大小便常規(guī)以及肝腎功能、ESR、CRP等檢查無明顯異常,無消化道出血等。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)屬中醫(yī)“痹證”范疇,是由于肝腎虧虛,風(fēng)、寒、濕、瘀等邪氣凝滯筋脈而致?!端貑枴庋ㄕ摗分^:“積寒留舍,榮衛(wèi)不居,卷肉縮筋,膝肘不得伸,內(nèi)為骨痹,外為不仁?!崩夏耆烁?、腎虧損,長期勞損,加之風(fēng)寒濕三邪、淤滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢,不通則痛。通絡(luò)活血中藥具有擴(kuò)血管、抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、降低血清、關(guān)節(jié)軟骨及滑膜一氧化氮水平,延緩骨關(guān)節(jié)病的組織學(xué)改變進(jìn)程等功效,從而改善患處組織營養(yǎng),降低骨內(nèi)壓,改變膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,從而使病痛減輕。
氨基葡萄糖為具有生理活性的天然氨基單糖,是合成關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的必需物質(zhì),可以刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖,參與透明質(zhì)酸及聚氨基葡萄糖的合成,維持關(guān)節(jié)軟骨的正常結(jié)構(gòu)。因此,氨基葡萄糖被認(rèn)為是骨關(guān)節(jié)炎特異性的治療藥物。
外敷、口服結(jié)合治療,不但能短期解決痛苦,長期效果更好。
[1]施桂英,栗占國.關(guān)節(jié)炎診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:189-395.
[2]中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:47-49.
[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:350.
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1004-2814(2013)02-106-02
2012-10-08