嚴(yán)愛華，張文紅

（鹽城市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇 224001）

臨床路徑是醫(yī)護(hù)人員共同針對某一疾病的監(jiān)測、治療、康復(fù)及護(hù)理所制定的有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時間要求的照顧計劃[1]。臨床路徑的工作方法和“護(hù)理程序”類似，臨床路徑的內(nèi)容和“護(hù)理計劃”相似。施行手術(shù)是老年性白內(nèi)障患者復(fù)明治療的必要治療手段。本研究選擇2008年10月—2011年12月于我院眼科進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療的200例白內(nèi)障患者患者，其中100例患者通過臨床護(hù)理路徑對其施行健康教育，與同期100例患者實施常規(guī)護(hù)理比較，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年性白內(nèi)障患者200例，平均年齡（69.78±8.01）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為老年性白內(nèi)障擬行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)的患者，手術(shù)為同一醫(yī)師主刀，排除術(shù)前需降血糖的糖尿病患者或其他并發(fā)癥需治療的病例。200例患者按住院號順序分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組患者術(shù)前一般情況良好，手術(shù)均在表面麻醉下進(jìn)行，在年齡、性別、病種等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)的健康教育方式，即入院教育、出院指導(dǎo)、住院期間的隨機(jī)性教育。觀察組自入院起就進(jìn)入臨床護(hù)理路徑由責(zé)任護(hù)士與患者交流，了解患者對疾病的認(rèn)知程度，在科室統(tǒng)一制訂的白內(nèi)障患者健康教育的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士按照臨床護(hù)理路徑的指示進(jìn)行宣教和指導(dǎo)工作，并了解整個治療流程，配合手術(shù)及治療，護(hù)士長隨機(jī)檢查評價。白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育路徑內(nèi)容：（1）入院當(dāng)天：教育內(nèi)容包括入院介紹（住院須知、住院主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士）、健康知識、術(shù)前、術(shù)后的工作流程，醫(yī)生技術(shù)，超乳的優(yōu)點(diǎn)，大約費(fèi)用，住院天數(shù)等。入院評估包括患者的一般情況，對疾病的認(rèn)識及家屬等支持系統(tǒng)。結(jié)合眼球解剖圖，系統(tǒng)講解眼球成像原理，視力決定因素，白內(nèi)障形成因素，人工晶體的選擇，手術(shù)大致經(jīng)過。第2天完善各項檢查及手術(shù)中的配合，術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及防治措施。對伴有高血壓、糖尿病、心血管等全身疾病的患者需要監(jiān)測的內(nèi)容。飲食及兩便指導(dǎo)。保證充足的睡眠，避免感冒。講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義。下午收集所有檢查報告單并依次分類、整理歸病歷。（2）手術(shù)日：沖洗結(jié)膜囊、沖洗淚道、口服降眼壓藥、肌注鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)瞳。簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境，超乳設(shè)備等。消除患者緊張心理。術(shù)前術(shù)后專人接送。（3）術(shù)后1天:術(shù)眼包蓋，密切觀察術(shù)眼有無脹痛、流淚、惡心、嘔吐等情況，了解患者的自我感受。了解患者手術(shù)體會和視力提高情況。講解術(shù)后注意事項，可能出現(xiàn)的不適等。講解點(diǎn)眼藥水的目的，用藥指導(dǎo)等。術(shù)后并發(fā)癥的觀察。（4）術(shù)后2～3天：講解生活、活動方式及有效的休息方式。給予康復(fù)、出院指導(dǎo)，留聯(lián)系電話，囑患者定期復(fù)查。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 分別評估并比較兩組患者對疾病相關(guān)知識掌握情況、對護(hù)理工作滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率。健康知識掌握情況評分表為自行設(shè)計的問卷調(diào)查，共15小題，問卷得分＞90分為優(yōu)，80～90分為良，60～80分為一般，＜60 分為差，術(shù)后第2天由專人指導(dǎo)患者填寫，患者出院前發(fā)放我院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩者比較采用卡方檢驗；P值均為雙側(cè)概率，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康知識掌握情況比較 觀察組的健康教育知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者健康教育知識掌握情況的比較

2.2 兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者滿意度的比較

2.3 兩組術(shù)后2～3天并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后2～3天并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討 論

老年性白內(nèi)障患者特點(diǎn)是年齡大，掌握知識能力下降，視力差，聽力、記憶力均減退。自2006年以來我院白內(nèi)障手術(shù)量逐漸遞增，年手術(shù)量達(dá)800例以上。在手術(shù)高峰時段，20～30例老年性白內(nèi)障患者同時入院進(jìn)行手術(shù)，大批量手術(shù)患者的健康知識宣教對護(hù)理工作也是一個挑戰(zhàn)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對其進(jìn)行健康教育，少量分次進(jìn)行使患者容易掌握。也可指導(dǎo)護(hù)士每日進(jìn)行健康教育內(nèi)容，避免了護(hù)士因年資低，經(jīng)驗不足所造成的低效性宣傳[2]。應(yīng)用臨床路徑對白內(nèi)障手術(shù)患者健康教育有計劃性、預(yù)見性、可視性、針對性。護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑式化的內(nèi)容和圖示對患者實施健康教育，目標(biāo)明確，保證了健康教育的完整性和延續(xù)性，同時護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)控，保證健康教育的有效性，提高健康教育質(zhì)量[3]。本文結(jié)果表明，采用臨床護(hù)理路徑對患者實施健康教育，觀察組健康知識掌握情況明顯高于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與既往研究結(jié)果一致[4-5]。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了患者滿意度。護(hù)理路徑式一個連續(xù)的、動態(tài)的護(hù)理過程，護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房和患者交談，指導(dǎo)患者每一天的治療護(hù)理內(nèi)容。過硬的專業(yè)知識、熱情周到的服務(wù)，讓患者無形中增加了對護(hù)理人員的信任和依賴，尤其是老年患者孤獨(dú)、失落感較重，護(hù)理人員以熱情、真誠、謙遜的態(tài)度，細(xì)心護(hù)理老人，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及其家屬歲護(hù)理工作的滿意度，本文結(jié)果表明，采用臨床護(hù)理路徑對患者實施健康教育觀察組滿意度明顯高于對照組，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與王健等學(xué)者既往研究結(jié)果一致[6-8]。

臨床路徑是一個既能降低單病種平均住院日，又可達(dá)到預(yù)期療效的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式。臨床路徑有嚴(yán)格的工作程序和準(zhǔn)確的時間要求，以減少康復(fù)的延遲和資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象獲得最佳照護(hù)品質(zhì)[9]。對老年白內(nèi)障擬行Phaco+IOL的患者從入院開始實施臨床護(hù)理路徑，并針對不同情況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。針對部分老年患者的記憶力差及不良生活習(xí)慣，應(yīng)詳細(xì)告知其后果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。雖然觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率還是呈下降趨勢。可能與樣本量較小有關(guān)，更大樣本需要納入后續(xù)研究。

手術(shù)后患者健康習(xí)慣的養(yǎng)成和術(shù)后按時隨訪，對手術(shù)的最后效果影響很大。因此，醫(yī)生花在與患者講解手術(shù)相關(guān)知識上的時間很多，自護(hù)理部開展護(hù)理路徑以來，患者的健康行為發(fā)生了很大改變，這很大程度上減輕了醫(yī)師的工作量，從而提高了醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意率，有利于促進(jìn)科室醫(yī)護(hù)人員的合作。

開展臨床護(hù)理路徑服務(wù)模式，以期達(dá)到降低醫(yī)療成本，有效應(yīng)用醫(yī)療資源，增加臨床效益的目的。臨床路徑式一個系統(tǒng)的治療護(hù)理流程，本文選取了相對高年資的護(hù)士作為臨床護(hù)理路徑的實施護(hù)士，每天抽出一定的時間進(jìn)行深入病房，護(hù)理路徑的宣教手冊文字較大，圖形并茂，有利于老年患者掌握，保證了大批量手術(shù)患者的健康宣教。臨床護(hù)理路徑實施促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患溝通交流，患者和家屬能預(yù)知所接受的護(hù)理和預(yù)期目標(biāo)，增加了患者參與意識及自我護(hù)理主動性，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高了患者的滿意度，預(yù)防醫(yī)療糾紛。

[1]吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：3-5.

[2]吳賢慧，陳艷，周玲璠，等.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障行超聲乳化手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2007，6（2）：18-20.

[3]黃小瓊，陳燕燕，陳梅影，等.臨床護(hù)理路徑在復(fù)雜性視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2005，21（23）：32-33.

[4]曾廣萍.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1968-1969.

[5]黃海華，黃恩娥.臨床護(hù)理路徑在糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2010，7（3）：63-64.

[6]賈婷婷，徐嬌嬌.臨床護(hù)理路徑在治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障的應(yīng)用及效果評價[J].國際眼科雜志，2011，11（12）：2258-2260.

[7]王健.白內(nèi)障手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的實踐應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（12）：1941-1942.

[8]賴華春，凌永偉，董麗.臨床護(hù)理路徑在成批白內(nèi)障手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2010（6）：45-46.

[9]崔巖，萬宏.臨床護(hù)理路徑在經(jīng)肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2006，22（25）：6-8.