田祖成
(海安縣中醫(yī)院消化內(nèi)科,江蘇 226600)
胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管,引起燒心、胸痛、反酸等癥狀,嚴重者影響工作[1],臨床非常常見,發(fā)病率較高[2]。賁門切除術(shù)后胃食管反流病是一種特殊的胃食管反流病,其發(fā)病機理與普通胃食管反流病相似。但賁門切除時通常一同切除了食管下段括約肌,故發(fā)病機理及治療方案與普通胃食管反流病有所不同。我科2009年1月—2012年12月采用蘭索拉唑、鋁鎂加懸液治療胃食管反流病82例,對治療效果進行總結(jié),現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 胃食管反流病82例中,男52例,女30例,年齡32~72歲,平均56.3歲,病程2周~5年,平均8.2個月。按照治療方法的不同分為觀察組和對照組,每組41例。觀察組男24例,女17例,年齡32~71歲,平均55.7歲,病程3周~5年,平均8.1個月。對照組41例中,男23例,女18例,年齡32~72歲,平均56.8歲,病程2周~5年,平均8.3個月。兩組臨床資料在性別、年齡、發(fā)病時間、內(nèi)鏡下表現(xiàn)相似,具有可比性。入選標準:⑴賁門癌術(shù)后3個月以上,有燒心、反酸、胸骨后疼痛等臨床癥狀。⑵胃鏡檢查標準按第10屆洛杉磯國際消化會議提出的食管炎的內(nèi)鏡分類[3],A級:1個或1個以上食管粘膜破損,長徑小于5cm;B級:1個或1個以上粘膜破損,長徑大于0.5cm,但沒有融合性病變;C級:粘膜破損有融合,但小于75%的食管周徑;D級:粘膜破損融合,至少達75%的食管周徑。⑶其它全身疾病者除外。⑷1月內(nèi)服用過制酸劑、胃腸動力劑患者除外。
1.2 方法 (1)治療方法:所有患者均給予一般性處理,包括戒煙、酒、咖啡、濃茶,避免辛辣、刺激性、粗糙食物,予低脂飲食。觀察組:蘭索拉唑(汕頭鮀濱制藥廠)15mg,每日2次,鋁鎂加懸液(揚州一洋制藥有限公司)15mL,每日3次;對照組單予蘭索拉唑15mg,每日2次。治療8周后復查電子胃鏡,觀察食管炎恢復情況。(2)療效判定:治愈:鏡下食管無異常;顯效:治療后較治療前改善2個或2個以上級別;有效:治療后較治療前內(nèi)鏡下表現(xiàn)改善1個級別;無效:治療后鏡下表現(xiàn)較前無改善或加重。其中治愈、顯效、有效率總和為總有效率。
1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
兩組治療后胃鏡檢查結(jié)果見表1。觀察組治愈率56.1%、總有效率87.8%,對照組治愈率26.8%、總有效率56.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
表1 兩組治療后內(nèi)鏡下檢查結(jié)果比較(例)
胃食管反流病是抗反流機制減弱和胃腸反流物對食管粘膜損傷的結(jié)果。抗反流機制主要包括3個方面,包括抗反流屏障,食管自身對反流物的清除作用,食管粘膜表面的液體屏障。賁門癌切除過程中,常規(guī)一同切除食管下段括約肌,同時切除賁門、部分胃,并把胃拉入胸腔,行殘胃食管吻合。手術(shù)導致患者無食管下括約肌的抗反流作用以及賁門收縮的關(guān)閉作用。由于解剖結(jié)構(gòu)改變,膈肌、胃底、食管下段銳角不存在,同時由于患者無賁門、無食管下段括約肌,莫沙必利等藥物對于賁門癌術(shù)后胃食管反流病患者作用不大。
胃腸反流物成分較多,其中胃酸、胃蛋白酶是主要成分,同時胰酶、膽鹽也是損害食管粘膜的重要物質(zhì)。特別是賁門癌術(shù)后患者無賁門關(guān)閉作用,更易發(fā)生胰、膽分泌物反流入食管。因賁門癌術(shù)后患者胃食管反流病發(fā)生機理與普通胃食管反流病不同,同時因患者部分胃切除,制酸治療效果不及普通胃食管反流病。鋁鎂加是主要成分為鋁和鎂,具有以下功能:⑴中和胃酸;⑵降低胃蛋白酶活性;⑶吸除大量膽酸;⑷在食管粘膜表面形成保護層,防止胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰酶等對食管粘膜的損害。我們聯(lián)用蘭索拉唑、鋁鎂加懸液治療賁門癌術(shù)后胃食管反流病,治療8周后復查胃鏡并與對照組比較,在治愈率、總有效率方面均顯著好于對照組。同時發(fā)現(xiàn)賁門癌術(shù)后胃食管反流病治療效果不及普通胃食管反流病,考慮賁門癌手術(shù)切除賁門,食管下段括約肌及手術(shù)后胃結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。
[1]Wang R,Yan X,Ma XQ,et al.Burden of gastroesophageal reflux disease in Shanghai China[J].Dig Liver Dis,2009,41(2):110-115.
[2]汪忠鎬,王利營,吳繼敏,等.正確診斷和治療挽救行氣管切開的胃食管喉氣管綜合征患者 [J].臨床誤診誤治,2008,21(5):1-3,封 2.
[3]中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會.反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(4):221-222.