瞿紅霞

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科，江蘇 226311）

甲狀腺位置表淺，腺體增生或生長結節(jié)，常被患者較早發(fā)現(xiàn)。但只依靠觸診難以判斷結節(jié)的大小及性質(zhì)，高頻彩超可清晰顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血流分布，對甲狀腺結節(jié)的診斷具有重要價值[1]。本文收集的資料為2005年6月—2012年6月甲狀腺疾病患者，通過對比結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤超聲聲像圖特征，探討超聲診斷的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者各50例作為研究對象。結節(jié)性甲狀腺腫50例患者中，男28例，女22例；年齡24～65歲，平均年齡(43.45±12.49)歲；甲狀腺腺瘤50例患者中，男26例，女24例；年齡21～57歲，平均年齡(44.12±13.22)歲。無意或體檢時發(fā)現(xiàn)78例，吞咽不適感檢查發(fā)現(xiàn)12例，以上病例均經(jīng)病理檢查證實。兩組年齡、性別具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀選用Toshiba SSA-660A，探頭頻率7.5～10MHz?；颊哐雠P，肩部墊枕，頭后仰，盡量伸展頸部，將頸前區(qū)充分暴露。先做水平掃描，觀察腺體是否有腫大，內(nèi)部是否有異?；芈?，對腫塊的數(shù)目、形態(tài)、部位以及有無包膜及內(nèi)部回聲情況仔細觀察。隨后用彩色多普勒血流顯像技術檢查甲狀腺、腫塊內(nèi)部以及周邊部位的血流分布情況。測量腫塊舒張期最低流速以及收縮期時的最大血流速、計算R阻力指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差（）表示，兩組間樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組結節(jié)直徑、內(nèi)部回聲周邊及內(nèi)部血流分布比較 二維聲像圖比較內(nèi)部回聲情況為甲狀腺腺瘤組50例中實質(zhì)性42例，囊性5例，混合性3例；結節(jié)性甲狀腺腫組50例中實質(zhì)性41例，囊性4例，混合性5例，兩組結節(jié)大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。甲狀腺腺瘤組結節(jié)邊緣低回聲暈環(huán)45例、邊緣清楚41例分別高于結節(jié)性甲狀腺腫組的5例和10例(P＜0.05)。兩組結節(jié)大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。彩色多普勒血流顯像示甲狀腺腺瘤結節(jié)周邊血流信號較豐富，其收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)高于結節(jié)性甲狀腺腫組(P＜0.05)，但結節(jié)內(nèi)部血流參數(shù)統(tǒng)計學意義差異(P＞0.05)，具體見表 1。

表1 結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤組超聲圖像特征比較（）

表1 結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤組超聲圖像特征比較（）

超聲圖像特征 甲狀腺腺瘤組（50）結節(jié)性甲狀腺腫組（50） t值 P值結節(jié)直徑(cm) 2.57±0.45 2.60±0.46 0.34 ＞0.05結節(jié)內(nèi)部血流分布收縮期最大流速(cm/s)5.07±2.34 5.10±2.29 0.19 ＞0.05舒張期最低流速(cm/s)3.49±1.56 3.52±1.63 0.13 ＞0.05阻力指數(shù)(cm/s) 0.52±0.09 0.51±0.10 0.12 ＞0.05周邊血流分布收縮期最大流速(cm/s)9.10±3.50 5.67±2.78 4.56 ＜0.05舒張期最低流速(cm/s)4.78±2.34 3.08±1.69 2.97 ＜0.05阻力指數(shù)(cm/s) 0.63±0.14 0.50±0.15 2.89 ＜0.05

2.2 結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤組超聲圖像比較 結節(jié)性甲狀腺腫無完整的包膜，厚薄不均，與周圍甲狀腺組織分界不清。甲狀腺腺瘤的纖維包膜完整，厚薄較一致；甲狀腺腺瘤組邊緣清楚達82.00%，顯著高于甲狀腺腫組的20.00%(P＜0.05)。彩色多普勒血流顯像比較，甲狀腺腺瘤結節(jié)周邊血流信號較豐富。

3 討 論

甲狀腺腺瘤為來源于甲狀腺濾泡上皮的腫瘤，多為單發(fā)結節(jié)，包膜完整，腫瘤組織結構與周圍甲狀腺組織明顯不同。結節(jié)性甲狀腺腫分增生期、靜止期和結節(jié)期，在結節(jié)期中由于甲狀腺內(nèi)發(fā)生交替增生和退縮過程，使甲狀腺內(nèi)濾泡大小不一致。間質(zhì)有不同程度的纖維組織增生，常伴有淋巴細胞浸潤及淋巴濾泡形成，小葉或一群充滿膠質(zhì)的濾泡周圍有纖維組織包繞而形成結節(jié)。兩者均系臨床常見的甲狀腺疾病，但發(fā)病原因、病理變化及治療原則不同，正確鑒別診斷具有重要的臨床意義[2]。

高頻彩超對甲狀腺結節(jié)的檢測率極高，并能準確地判斷為囊性、實性或囊實性。根據(jù)結節(jié)的大小、形狀、有無完整包膜及結節(jié)內(nèi)部的回聲和彩色多普勒血流顯像技術比顯示的血供情況，在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)方面有很大的幫助[3]。結節(jié)性甲狀腺腫由于結節(jié)不斷發(fā)展的病理過程，不同的結節(jié)所處的病理階段不同，增生和復原就不均衡。出現(xiàn)的聲像圖表現(xiàn)復雜多樣，超聲顯像上可分結節(jié)型及彌漫型，而超聲顯像對于彌漫型甲狀腺腫的診斷價值是肯定的。但結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)大小不等，內(nèi)部多為中等偏強回聲或等回聲也可是低回聲。當發(fā)生不同程度的囊性變與腺瘤發(fā)生囊性變時，兩者圖像相似，不易鑒別[4]。本文結節(jié)性甲狀腺腫4例手術前超聲檢查誤診為甲狀腺腺瘤。與甲狀腺腫結節(jié)形態(tài)比較規(guī)則，境界較清，似有包膜，內(nèi)部呈低回聲等，聲像圖上很難與腺瘤鑒別有關。本文也存在甲狀腺腺瘤3例超聲檢查顯示結節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，無明顯包膜，內(nèi)部混合性回聲因此手術前超聲檢查誤診為甲狀腺腫。

通過進一步觀察發(fā)現(xiàn)，結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤超聲圖像具有下列特征性差異：（1）二維聲像圖比較90.00%的甲狀腺腺瘤存在邊緣低回聲暈環(huán)，而結節(jié)性甲狀腺腫絕大多數(shù)無暈環(huán)（本文僅10.00%），甲狀腺腺瘤暈環(huán)的產(chǎn)生，與甲狀腺腺瘤周圍血供豐富、包膜部甲狀腺組織受壓萎縮、周圍組織炎性滲出、粘連等有關[5]。（2）結節(jié)性甲狀腺腫無完整的包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清。甲狀腺腺瘤纖維包膜完整厚薄較一致[6]。（3）彩色多普勒血流顯像比較，甲狀腺腺瘤結節(jié)周邊血流信號較豐富，其收縮期最大流、舒張期最低流速、阻力指數(shù)均高于結節(jié)性甲狀腺腫組（P＜0.05），但兩組結節(jié)內(nèi)部血流參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。其原因是甲狀腺腫的結節(jié)是一種增生性病變，結節(jié)周圍有纖維組織包繞，使間質(zhì)血管受壓，造成結節(jié)供血不足，嚴重者出現(xiàn)壞死液化無血流顯示，而腺瘤周邊血供較結節(jié)性甲狀腺腫明顯豐富[7]。

總之，結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲圖像有不同特征性改變，結節(jié)周邊的低回聲暈環(huán)是鑒別主要依據(jù)。結節(jié)周邊血管的血流速度、阻力指數(shù)對診斷有一定的幫助。但是由于甲狀腺腫塊繼發(fā)性病變發(fā)生率較高，同一病理類型的腫塊可表現(xiàn)為不同的超聲圖像。這些改變使聲像圖表現(xiàn)復雜、多變，檢查時需認真仔細地進行鑒別，必要時對可疑病例，可多方向負壓細針抽吸，進行細胞學和組織學活檢以明確診斷[8]。

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