曲文超，李愛(ài)民，楊利杰，李樂(lè)生，王寧，周雨，黃勇，吳學(xué)東

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝

曲文超，李愛(ài)民，楊利杰，李樂(lè)生，王寧，周雨，黃勇，吳學(xué)東*

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：探討下腹橫紋正中單一小切口治療雙側(cè)小兒腹股溝斜疝的優(yōu)越性。方法：將2006年2月—2009年6月收治的229例（280側(cè)）小兒腹股溝疝患兒根據(jù)采用不同的切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)分為四組：即單一小切口雙側(cè)組、單側(cè)小切口組、雙側(cè)斜切口組和單側(cè)斜切口組，用單因素方差分析切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)在組間的差異。結(jié)果：全部患兒手術(shù)順利，切口甲級(jí)愈合。切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)在組間比較差異有顯著性（P<0.05），單一小切口雙側(cè)組各指標(biāo)均小于斜切口治療的二組，但各指標(biāo)在單一小切口治療單側(cè)和雙側(cè)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)下腹橫紋正中單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、美觀、恢復(fù)快。

下腹橫紋單一小切口；雙側(cè)腹股溝斜疝；手術(shù)；兒童

小兒腹股溝疝是小兒外科一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)術(shù)后美觀要求的提高，促使小兒腹股溝疝手術(shù)小切口化。作者通過(guò)取下腹橫紋單一小切口治療小兒雙側(cè)腹股溝斜疝32例療效滿意，現(xiàn)將其優(yōu)越性總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組患兒共229例，單側(cè)斜疝178例，雙側(cè)斜疝51例。男194例，女35例，年齡2個(gè)月～13歲（平均2歲7個(gè)月）。經(jīng)下腹橫紋單一小切口治療148例，其中單側(cè)116例，雙側(cè)32例；腹股溝斜切口治療81例中單側(cè)62例，雙側(cè)19例。

1.2 下腹橫紋單一小切口治療雙側(cè)疝的手術(shù)方法患兒取仰臥位，氯胺酮靜脈麻醉，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾。下腹部皮膚自然褶皺處做正中皮紋橫行單一小切口，長(zhǎng)約1.3~2.0 cm。切開(kāi)皮膚及皮下組織，于切口的一端在腹外斜肌腱膜前面向外環(huán)口方向分離，尋及疝囊后提起并切開(kāi)證實(shí)為疝囊。剝離疝囊至高位予以雙重結(jié)扎或結(jié)扎加縫扎一道，切除多余疝囊，將精索和睪丸復(fù)位，同法行對(duì)側(cè)斜疝疝囊高位結(jié)扎（如圖1）。術(shù)畢。將切口對(duì)合良好用醫(yī)用膠黏合切口。本組病例無(wú)需拆線，術(shù)后10 d去除敷料料和皮膚貼膜即可。

下腹橫紋小切口治療單側(cè)斜疝取同側(cè)外環(huán)上方皮紋切口，長(zhǎng)1.0~1.5 cm。斜切口手術(shù)者為常規(guī)方法，此處不再重述。

圖1 雙側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)圖片

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果應(yīng)用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，對(duì)資料進(jìn)行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，P< 0.05，檢驗(yàn)假設(shè)被拒絕，說(shuō)明資料不符合正態(tài)分布，故選用秩和檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，再采用Dunnett'sT3檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患兒手術(shù)順利，麻醉清醒后可正常進(jìn)食，切口甲級(jí)愈合，術(shù)后1～3 d出院。隨訪6個(gè)月到3年，均無(wú)疝復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥。各組數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。各組數(shù)據(jù)秩和檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 四組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的組間比較（）

表1 四組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的組間比較（）

住院時(shí)間/ d單一小切口雙側(cè)組3 2 1 . 4 6 ± 0 . 1 3 7 . 1 0 ± 1 . 9 7 4 4 . 1 6 ± 7 . 2 9 1 . 8 4 ± 0 . 5 1單側(cè)小切口組1 1 6 1 . 4 2 ± 0 . 1 3 4 . 5 9 ± 1 . 3 9 2 1 . 6 8 ± 5 . 6 7 1 . 7 6 ± 0 . 4 3雙側(cè)斜切口組1 9 5 . 8 4 ± 0 . 6 9 1 1 . 8 4 ± 2 . 4 8 5 1 . 5 8 ± 9 . 4 4 2 . 6 3 ± 0 . 4 9單側(cè)斜切口組6 2 2 . 3 1 ± 0 . 3 3 5 . 0 6 ± 1 . 2 9 2 5 . 0 0 ± 5 . 0 4 2 . 4 4 ± 0 . 5 6分組例數(shù)/例切口長(zhǎng)度/ c m出血量/ m l手術(shù)時(shí)間/ m i n

經(jīng)Dunnett'sT3檢驗(yàn)：①下腹橫紋單一小切口治療的雙側(cè)疝組與單側(cè)疝組比較，出血量和手術(shù)時(shí)間在組間的差異有顯著性（P<0.05），出血量都控制在10 mL以內(nèi)，單一切口治療雙側(cè)疝的出血量和手術(shù)時(shí)間多于單側(cè)組，但切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間在組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②下腹橫紋單一小切口治療雙側(cè)疝組與斜切口治療單、雙側(cè)疝兩組比較，切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間在組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），下腹橫紋單一小切口治療雙側(cè)疝組在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均小于斜切口治療單側(cè)和雙側(cè)腹股溝斜疝組。

3 討論

小兒腹股溝疝是小兒外科一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，以腹股溝斜疝最常見(jiàn)〔1〕，好發(fā)生于3歲以下的嬰幼兒，男嬰發(fā)病較多，男女之比為10∶1〔2〕。年齡越小，此病發(fā)生嵌頓及相應(yīng)并發(fā)癥等的危險(xiǎn)性越大。在小兒腹股溝山的治療方法中，曾有非手術(shù)的期待和疝帶療法、注射療法、中醫(yī)中藥治療和手術(shù)治療等，在半歲以內(nèi)有鞘狀突閉合和自愈的可能，只要無(wú)嵌頓和嵌頓史者可采取期待治療，但疝帶治療不僅增加疝箝閉發(fā)生或發(fā)生疝箝閉后未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤手術(shù)的可能，也因疝帶壓迫將影響同側(cè)睪丸血供和發(fā)育，此法已不再提倡應(yīng)用；注射療法不僅復(fù)發(fā)率高，也有導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道〔3〕；中醫(yī)中藥治療有一定的治愈率，單治療周期長(zhǎng)，治療過(guò)程管理較為困難〔4〕；只有手術(shù)治療是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療小兒腹股溝疝的唯一安全可靠地治療方式，所以，小兒腹股溝斜疝一旦確診，在半歲后均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療〔5〕。

由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，小兒腹股溝疝除少部分疝環(huán)較寬直徑大于1.5 cm需作內(nèi)環(huán)修補(bǔ)外，絕大部分只需行單純疝囊高位結(jié)扎即可獲得滿意的療效〔6〕。小兒腹股溝疝的手術(shù)方法有多種，在腹腔鏡應(yīng)用之前多用傳統(tǒng)開(kāi)放腹股溝管的斜切口手術(shù)和經(jīng)腹疝囊高位結(jié)扎術(shù)，在此基礎(chǔ)上有較多學(xué)者探索并應(yīng)用皮橫紋切口和小切口手術(shù)等〔7-9〕，通常都是根據(jù)術(shù)者對(duì)手術(shù)技巧的熟悉程度而進(jìn)行選擇，但無(wú)論哪種手術(shù)方式都須確實(shí)達(dá)到疝囊高位結(jié)扎才能盡量減少?gòu)?fù)發(fā)。作者在應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)和皮橫紋小切口治療單側(cè)疝的基礎(chǔ)上，采用下腹橫紋正中單一小切口治療雙側(cè)腹股溝斜疝〔10〕，從一個(gè)小切口實(shí)現(xiàn)雙側(cè)疝囊高位結(jié)扎同時(shí)治愈兩側(cè)疝，不僅減少了手術(shù)切口數(shù)目，也減少了患兒的痛苦，而且術(shù)后切口瘢痕小、隱蔽，符合微創(chuàng)和美觀的觀念〔11〕。

從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，下腹橫紋小切口不僅可以治療單側(cè)斜疝，而且可以經(jīng)同一小切口治療雙側(cè)疝，治療一側(cè)和雙側(cè)疝的手術(shù)切口大小相仿，術(shù)中未增加創(chuàng)傷，也未延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但由于處理雙側(cè)疝需要尋找并處理雙側(cè)疝囊，因此，所用手術(shù)時(shí)間較單側(cè)疝組稍長(zhǎng)，出血量也稍多。然而，與傳統(tǒng)斜切口手術(shù)比較，不論是治療單側(cè)還是雙側(cè)疝，下腹橫紋單一小切口治療雙側(cè)疝組的切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均有優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明下腹橫紋單一小切口治療小兒雙側(cè)疝比傳統(tǒng)的斜切口手術(shù)創(chuàng)傷小、出血減少，切口小而隱蔽，而且縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。盡管腹腔鏡在治療小兒腹股溝疝的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也顯示了微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)〔12〕，但經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝無(wú)需特殊設(shè)備，可在所有具備手術(shù)條件的醫(yī)院開(kāi)展。

經(jīng)下腹橫紋小切口治療小兒腹股溝疝時(shí)，不需切開(kāi)腹外斜肌腱膜，手術(shù)過(guò)程比傳統(tǒng)治療方法創(chuàng)傷小，可經(jīng)一個(gè)小切口完成兩側(cè)疝的手術(shù)操作，術(shù)后恢復(fù)快，而且術(shù)后瘢痕小而隱蔽，體現(xiàn)了微創(chuàng)和美觀，是適應(yīng)癥患兒較理想的手術(shù)方法。

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*通信作者：吳學(xué)東，教授.

（責(zé)任編輯 董杰）

The Treatment of Bilateral Inguinal Hernia with a Single Minor Incision in the Middle of Lower Abdominal Striated in Children

QU Wenchao,LI Aimin,YANG Lijie,LI Lesheng,WANG Ning,ZHOU Yu,HUANG Yong，WU Xuedong*
（Affiliated Hospital of Dali University，Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To explore the superiority and its effect of median single minor incision in the middle of lower abdominal striated on treating bilateral inguinal hernia in children.Methods：229 children with inguinal hernia（280 sides）from February 2006 to June 2009 underwent hernia sac ligation were divided into four groups according to the different skin incision:first was a single minor incision for bilateral hernia group;second was a minor incision for unilateral hernia group;third was bilateral oblique incision for bilateral hernia group and forth was the unilateral oblique incision for bilateral hernia group.The data of incision length,blood loss,operative time and postoperative hospital days were analyzed and compared with ANOVA among groups.Results：All operations of the children were smoothly and the overcome course after surgery were uneventfully.No complication occurred in any child.There was statistical significance of the data among all groups（P<0.05).Its value in first group was lower than that in third and forth groups,but there was no statistical significance of the data between first and second groups（P>0.05）.Conclusion：The treatment of bilateral inguinal hernia with a single minor incision in the middle of lower abdominal striated in children is easy to operate,less traumatic,aesthetic and rapid recovery.

single median minor incision in the middle of lower abdominal striated;bilateral indirect inguinal hernia;operation; children

R656.2+1

B

1672-2345（2013）06-0048-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.014

2012-05-10

2012-09-21

曲文超，醫(yī)師，主要從事兒科臨床研究.