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CT診斷食管異物致主動脈弓假性動脈瘤1例

2013-04-15 09:53權(quán)朝明曠連勤張偉國
創(chuàng)傷外科雜志 2013年1期
關(guān)鍵詞:腹側(cè)主動脈弓異物

權(quán)朝明,曠連勤,張偉國

臨床資料

1 一般資料 患者,男性,64歲,食用魚時不慎被魚刺卡住,胸部后背心痛18h,不能進(jìn)食。查體:患者精神差,痛苦面容。其余各項指標(biāo)無異常。

2 檢查及治療結(jié)果 外院胃鏡檢查提示:食管距門齒24cm見異物(魚刺)嵌頓在黏膜上。因考慮在主動脈弓位置,取出風(fēng)險大,故轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步治療。入院后行胸部CT檢查提示:食管異物嵌頓在食管壁上,長約1.7cm,周圍食管壁增厚,食管壁及縱隔內(nèi)見氣體影(圖1a)。增強掃描見主動脈弓腹側(cè)一小錐狀突起(圖1b)。急診行“無痛胃鏡下異物取出術(shù)”,后患者癥狀好轉(zhuǎn),自行出院。術(shù)后7d,患者進(jìn)食冷硬食物出現(xiàn)嘔血,嘔吐暗黑色血性液體約500ml,伴頭昏、神萎、小便減少,仍有胸痛。再次行胸部CT檢查,提示:主動脈弓右后方與食管間見不規(guī)則軟組織影,其內(nèi)少許積氣,與食管分界不清,增強后食管與主動脈弓之間病變不均勻強化,主動脈弓腹側(cè)見小錐狀突起,其內(nèi)側(cè)可見一大小約0.3cm×0.4cm的結(jié)節(jié)狀強化灶(圖1c),其強化程度與主動脈同步。容積再現(xiàn)技術(shù)(VR)重建顯示病變呈一小瘤狀突出于主動脈腹側(cè)(圖1d)??紤]:食道異物致食道穿孔縱隔瘺形成;主動脈弓腹側(cè)假性動脈瘤形成。再次入院給予抗休克、輸血、補液等對癥支持處理,1d后因搶救無效死亡。

圖1 a.患者吞異物1d后CT檢查,見食管中段食管內(nèi)一條狀高密度影;b.主動脈弓腹側(cè)可見一小錐狀突起;c.術(shù)后7d CT檢查,見主動脈弓腹側(cè)一小錐狀突起,其內(nèi)側(cè)有一大小約0.3cm×0.4cm的結(jié)節(jié)狀強化灶;d.VR 重建顯示病變呈一小瘤狀突出于主動脈腹側(cè)

討 論

食管異物時有發(fā)生,以往最常用的檢查方法為經(jīng)口吞鋇綿透視下觀察,這種檢查方法的優(yōu)點是費用少、用時短。但由于其分辨率低,常常造成漏診,且此方法不能反映異物與周圍組織的關(guān)系。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用,利用CT診斷食管異物受到越來越多的患者和醫(yī)生所接受[1]。

首先,多層螺旋CT采用容積掃描,其層厚最小達(dá)0.625mm,基本能顯示任何大小的食管異物;其次,多層螺旋CT及三維重建能顯示食管壁及周圍組織的情況,提示有無食管-胸膜瘺或食管-縱隔瘺的發(fā)生[2];再次,多層螺旋CT的增強掃描能顯示病變周圍的血管情況,為手術(shù)提供指導(dǎo)。本例第1次CT掃描提示主動脈弓腹側(cè)有錐狀突起的形成,第2次CT掃描發(fā)現(xiàn)錐狀突起增大,且有假性動脈瘤的形成。如能在第一次就注意到主動脈破裂的可能,采取相應(yīng)的措施,也許就能避免患者死亡。多層螺旋CT還能進(jìn)行血管VR后處理,直觀地顯示病變與周圍血管的情況。食管異物致食管縱隔瘺應(yīng)早期治療[3],早期禁食禁水,早期手術(shù),避免食物殘渣進(jìn)入縱隔內(nèi),造成感染等癥狀。由于縱隔內(nèi)血管較多,術(shù)前應(yīng)充分了解病變周圍血管情況,避免不必要的損傷。

[1]程功文,魏益平,王一明,等.多層螺旋CT診斷胸食管異物損傷的臨床價值[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(5):376-379.

[2]董剛志,黃榮忠,盧競,等.16層螺旋CT三維重建成像在食源性食管異物診斷中的價值[J].臨床影像技術(shù),2011,26(1):147-148.

[3]姚元章,孫士錦,譚浩,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)急救的時效性探討[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(2):103-106.

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