宋子昱，董福輪

(上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072)

·經(jīng)驗(yàn)傳承·

張鶴年運(yùn)用蜈蚣經(jīng)驗(yàn)

宋子昱，董福輪*

(上海市第十人民醫(yī)院，上海 200072)

張鶴年主任醫(yī)師認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是發(fā)病之因，治療上提出熄風(fēng)通絡(luò)，清熱瀉火，化痰祛瘀，補(bǔ)益虛衰為治療大法。張老尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用蜈蚣以熄風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛，臨床常與全蝎相須為用，使毒祛凝開(kāi)，經(jīng)行絡(luò)暢，全蝎常用劑量1～3 g；配僵蠶取其祛風(fēng)滌痰止痙之力，僵蠶用量在15～20 g；配赤芍則可平肝熄風(fēng)與清熱涼血并舉，緩蜈蚣毒烈之性，赤芍用量在15～20 g。

腦卒中；頭痛；蜈蚣；全蝎；僵蠶

張鶴年主任醫(yī)師認(rèn)為，六淫之邪，以風(fēng)為長(zhǎng)；風(fēng)邪易襲陽(yáng)位，治療腦卒中、頭痛等頭部疾病當(dāng)以治風(fēng)為先。治風(fēng)之法，又以祛風(fēng)熄風(fēng)為要。張老據(jù)葉天士之“辛咸通絡(luò)”法，取蜈蚣諸蟲(chóng)，走竄而入絡(luò)搜剔，祛風(fēng)通絡(luò)以達(dá)到破血逐瘀之功，從而起到治療腦卒中病、緩解頭痛諸證之功效。

1 蜈蚣的常用配伍

蜈蚣咸、辛，溫，有毒，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效[1]。臨證時(shí)，張老蜈蚣用量最少在1 g，最多5 g，常用量為2～3 g。在腦卒中病治療上，蜈蚣具有良好的祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效，張老常與石菖蒲、郁金、僵蠶、當(dāng)歸、川芎、路路通、丹參、桃仁、紅花等藥物同用。在治療久治不愈之頑固性頭痛或偏正頭痛方面，蜈蚣具有搜風(fēng)、通絡(luò)止痛的作用，張老多選用天麻、川芎、白芷、白僵蠶等與蜈蚣配伍。

1.1 蜈蚣配全蝎 蜈蚣與全蝎俱為熄風(fēng)止痙藥物，兩者常相須為用。在腦卒中病所致的頭痛、頭暈不適或半身不遂等引起的疼痛，常因邪毒入絡(luò)、瘀血凝滯、脈絡(luò)閉阻所致，故有時(shí)疼痛劇烈，入夜尤甚，甚至徹夜難眠。此類(lèi)頑固性疼痛若采用一般草木之藥?kù)钚巴ū酝y獲理想效果，而蜈蚣、全蝎等蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥，搜剔穿透力強(qiáng)，能使毒去凝開(kāi)，經(jīng)行絡(luò)暢，邪去正安?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“蜈蚣，走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之”；《本草綱目》謂全蝎具有“穿筋透骨”之作用，兩藥合用，相得益彰，外則熄風(fēng)止痙，內(nèi)則通絡(luò)止痛，故而止痛效果極佳。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，全蝎、蜈蚣類(lèi)蟲(chóng)類(lèi)藥含有組胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，能使血管擴(kuò)張，血栓溶解，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用，促使血管再生及循環(huán)的改善，有利于致痛介質(zhì)的降低[2]。

張老臨床用此藥最頻，提出：蜈蚣、全蝎二藥合用能起到活血化瘀、擴(kuò)張血管，增加血中氧含量和血氧飽和度的作用，從而逐步恢復(fù)腦機(jī)能，故而對(duì)于腦卒中病及頑固性頭痛方面具有很好的療效。經(jīng)張老治療后,大多數(shù)患者病情明顯好轉(zhuǎn),西藥鎮(zhèn)痛藥劑量漸減或停用。用量方面：全蝎常用劑量1～3 g，最大可用至5 g,一般用量和蜈蚣相同。

1.2 蜈蚣配僵蠶 腦卒中病、頑固性頭痛之病機(jī)以氣虛血瘀多見(jiàn)，然而痰濁之邪阻于腦竅亦可發(fā)病。風(fēng)性主動(dòng)且易上浮，諸邪借助風(fēng)勢(shì)上達(dá)頭部而擾清竅。痰隨風(fēng)動(dòng)，風(fēng)痰邪毒阻于元神之府,蒙閉清竅，日久也必發(fā)腦卒中或者頭痛。因此腦卒中病及頑固性頭痛亦當(dāng)從風(fēng)痰論治。蜈蚣走竄性猛，不僅能搜除潛伏在絡(luò)脈中的風(fēng)痰，滌痰開(kāi)竅而止痙，亦能通絡(luò)止痛；僵蠶性味咸、辛而平，引藥上行，具有散風(fēng)清熱、化痰軟堅(jiān)、解毒鎮(zhèn)痙之功效[3]。兩藥相須為用則祛風(fēng)滌痰止痙之力尤著，對(duì)緩解腦卒中病及頑固性頭痛確有良好的效果。

此藥對(duì)張老常用于舌苔黃膩的病人。張老主張：僵蠶一般選用生僵蠶，取其散風(fēng)清熱之作用。僵蠶用量一般較大，常用量在15～20 g。僵蠶15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜。

1.3 蜈蚣配伍赤芍 怪病多為瘀作祟，古代醫(yī)家治療久病、怪病常從瘀論治，頑固性頭痛亦然。瘀血阻于腦竅，日久化熱，瘀熱互結(jié)，此難治也。葉天士提出腦卒中病“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)”。腦卒中日久虛實(shí)夾雜，本虛而標(biāo)實(shí)。治療上，張老主張?jiān)谶\(yùn)用辛咸通絡(luò)之蜈蚣時(shí)，應(yīng)選用具有清熱涼血功效的赤芍與之同用。赤芍具有清熱涼血，祛瘀止痛的功效?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，赤芍亦具有抗炎、抗血小板聚集，抗血栓形成及解熱鎮(zhèn)痛的作用[1]。兩藥配伍實(shí)為平肝熄風(fēng)藥與清熱涼血藥之配伍，其中，赤芍不僅可以增強(qiáng)蜈蚣平肝熄風(fēng)，止痛之作用，也能使瘀熱除而脈暢，更能在一定意義上佐制蜈蚣的毒烈之性。二藥配伍相得益彰，使蜈蚣毒烈之性緩和而通絡(luò)止痛作用不減，赤芍涼血化瘀而不至于凝滯血脈。

張老提出在腦卒中病恢復(fù)期及有明顯血瘀證的頑固性頭痛患者當(dāng)選用此配伍。臨證用之，療效顯著。用量方面，張老主張赤芍用量可相對(duì)偏大，常用量在15～20 g。赤芍15 g一般配伍蜈蚣2 g為宜。

2 病案舉例

患者黃某，男，82歲。既往有高血壓病史，血壓最高達(dá)180/100 mmHg，平素服用科素亞、拜新同控制血壓，血壓控制不佳；2011年11月曾因腦梗死入住新華醫(yī)院。患者因“頭暈乏力伴右側(cè)肢體活動(dòng)不利3月余”前來(lái)就診。刻下:頭痛頭脹難耐，自覺(jué)頭部有緊箍纏繞感，口眼歪斜，伸舌稍右偏，言語(yǔ)含糊，右側(cè)肢麻木欠利，乏力納差，腰背酸痛，夜寐尚安，小溲尚調(diào)，腑氣偏干，2～3 d一行。舌紅，苔薄黃膩，舌邊見(jiàn)齒痕，脈弦細(xì)。張老經(jīng)過(guò)四診合參提出了治療上當(dāng)以平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，健脾益腎兼顧潤(rùn)腸通便為要。方擬：黨參15 g，白術(shù)9 g，茯苓15 g，僵蠶9 g，黃芩9 g，柴胡9 g，生地黃、熟地黃各30 g，柏子仁15 g，瓜蔞24 g，制大黃15 g，川芎12 g，蜈蚣粉2 g(吞服)，全蝎粉2 g(吞服)，丹參30 g，生黃芪30 g，甘草5 g水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服。2周后，患者頭痛頭脹較前明顯好轉(zhuǎn)，自覺(jué)緊箍纏繞感較前松弛，肢體麻木感好轉(zhuǎn)，腑氣漸暢，納谷轉(zhuǎn)馨，原方加入炒谷芽、麥芽各30 g，女貞子30 g后再進(jìn)2周。患者服藥后無(wú)明顯頭痛頭脹，緊箍纏繞感消失，肢體麻木感進(jìn)一步緩解，納谷馨香，二便調(diào)，無(wú)腰背酸痛。

按:中醫(yī)認(rèn)為，病邪郁久化瘀，瘀阻腦絡(luò)，上擾清竅，故而頭痛難消。葉天士針對(duì)腦卒中病提出了“其初在經(jīng)在氣，久則入絡(luò)入血”的經(jīng)典理論，治以“蟲(chóng)蟻搜剔法”，謂之“籍蟲(chóng)蟻血中搜逐，以攻通邪結(jié)”，并“每取蟲(chóng)蟻迅速，飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間”。蜈蚣是“蟲(chóng)蟻搜剔法”的代表藥物，其雖然具有毒性，但經(jīng)過(guò)合理的配伍和運(yùn)用，在治療腦卒中病及頑固性頭痛等病證中卻可使血管擴(kuò)張，舒緩過(guò)分緊張的頭部血管，使血液暢而痛消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1]表明：蜈蚣含有組胺樣物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)，能使血管擴(kuò)張，溶解血栓并抗血栓形成，并對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用。

3 結(jié)語(yǔ)

蜈蚣的炮制方法、劑量大小及用藥時(shí)間長(zhǎng)短決定治病的療效。因蜈蚣頭部之腹面有一對(duì)顎肢，上有毒鉤，故歷代醫(yī)家在加工時(shí)均主張去之再用[4]。蜈蚣為有毒之品，用之當(dāng)謹(jǐn)慎，臨床用于治療結(jié)直腸癌病，取其解毒散結(jié)、破瘀通絡(luò)之功，配合全蝎、土鱉、水蛭等蟲(chóng)類(lèi)藥，可收到滿意療效[5]。藥理實(shí)驗(yàn)研究[6]結(jié)果表明，適當(dāng)增大蜈蚣常用量對(duì)于人體也是安全的。在蜈蚣的使用上，張鶴年老先生認(rèn)為：首先蜈蚣當(dāng)選用炙蜈蚣，對(duì)于頭足是否去除應(yīng)視病情輕重緩急而定。從小劑量開(kāi)始，逐步加量。一般而言，蜈蚣常從2 g開(kāi)始試用，納谷不香的病人則從1 g甚至更小劑量開(kāi)始試用，逐步增量以達(dá)到最佳治療劑量(即患者脾胃功能不受影響的最大劑量)。一般中老年病人的最大劑量在3～5 g。對(duì)于蝦類(lèi)或者其他蛋白類(lèi)易過(guò)敏的患者用時(shí)當(dāng)更加小心謹(jǐn)慎，張老主張當(dāng)小心為妥，一般從小劑量0.5 g開(kāi)始試服，并告知患者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身乏力、呼吸困難、心律失常等情況時(shí)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。其次就是服用時(shí)間的把握，對(duì)于頑固性頭痛的治療，可適當(dāng)多服用一些時(shí)間以鞏固療效為宜，一般主張1周為妥。同時(shí)張老建議將蜈蚣研末灌裝入膠囊后再服用,這樣不僅可以避免蟲(chóng)類(lèi)中藥的不良?xì)馕叮奖悴∪朔?，而且可以更精確的把握用量。概言之，蜈蚣的使用是小劑量，中病即止，效后延期。

[1]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:398-399.

[2]杜召余,欒玉紅.復(fù)方蜈蚣散治療腦血栓后遺癥50例[J].人民軍醫(yī),1990,8(8):69-70.

[3]張的鳳.中藥學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:194.

[4]楊加域,譚旭霞,廖麗錦.蜈蚣不良反應(yīng)與治療[J].新中醫(yī),2007,39(7):98-99.

[5]何斌,鄭麗,楊宇飛,等.楊宇飛教授治療結(jié)直腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(8):770-773.

[6]駱靈敏.中藥蜈蚣毒理研究[J].臨床合理用藥雜志,2011,27(4):65.

ZHANGHenian’sExperienceintheUseofCentipede

SONG Ziyu,DONG Fulun*

(Shanghai the Tenth People’s Hospital,Shanghai 200072,China)

Chief physician ZHANG He-nian thinks that wind pathogen,internal heat,phlegm,blood stasis,deficiency can cause the disease.Dr.Zhang proposed primary treatments:Dispel pathogenic wind;clear heat-fire;detoxify pollutants;exclude sputum and tonify deficiency.Dr Zhang is especially good at using the centipede to treat the disease.In the clinical treatment,centipede should often be used with scorpion,batryticated silkworm and radix paeonia rubra.Scorpion is commonly used with a dose of 1-3 g;batryticated silkworm is commonly used with a dose of 15-20 g;radix paeonia rubra is commonly used with a dose of 15-20 g.

stroke;headache;centipede;scorpio;batryticatedsilkworm

R282.74

B

1003-5699(2013)12-1202-02

宋子昱(1985-)，碩士，住院醫(yī)師。研究方向：心血管研究。

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董福輪，主任醫(yī)師，電子信箱：jiheidfl@163.com

2013-01-17)