嚴(yán)志娟 施文娟 黃偉偉

高頻超聲在診斷膽囊底部腺肌瘤病中的價(jià)值

嚴(yán)志娟 施文娟 黃偉偉

隨著超聲發(fā)展和普及，膽囊病變檢出率增加，尤其是超聲顯像儀分辨率的提高及其對膽囊腺肌病的新認(rèn)識(shí)，已成為臨床首先檢查方法。但位于膽囊底部的病灶由于貼近腹壁，使用常規(guī)腹部超聲探頭檢查時(shí)常易漏診或診斷不明[1]。本文回顧性分析我院近年來收治的32例膽囊底部腺肌瘤病患者的臨床資料，旨在探討高頻超聲對膽囊底部腺肌瘤病灶的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-04—2012-05我院收治的膽囊底部腺肌瘤病患者32例，男13例，女19例；年齡32～68歲，平均39歲。臨床表現(xiàn)主要包括消化不良、食欲不振、右上腹隱痛等，或無明顯癥狀，體格檢查時(shí)部分患者有右上腹輕壓痛。

1.2 儀器與方法 檢查儀器包括GE Vivid 7、Philips HD11、百勝Du8，常規(guī)腹部探頭采用3.5C凸陣寬頻變頻探頭，高頻探頭采用5-12L線陣變頻探頭?；颊呖崭?0h左右，取仰臥及左側(cè)臥位，在常規(guī)探頭檢查膽囊的基礎(chǔ)上，對于膽囊底部有病變診斷不明或顯示不清患者采用高頻探頭檢查。從多切面觀察膽囊底部，記錄病灶的形態(tài)、大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)血流分布及與周圍鄰近組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組32例患者中30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為膽囊底部局限性腺肌瘤形成（圖1-2），其中1例節(jié)段型腺肌增生癥伴底部腺肌瘤形成（圖3-4），5例伴膽囊結(jié)石，2例伴膽固醇性息肉。聯(lián)合高頻探頭掃查發(fā)現(xiàn)率100%（32/32），診斷正確率94%（30/32）；僅常規(guī)探頭掃查發(fā)現(xiàn)率81%（26/32），診斷率34%（11/32）。患者經(jīng)常規(guī)腹部超聲探頭連續(xù)掃查發(fā)現(xiàn)膽囊底部局限性增厚（圖5）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清或底部未顯示，改用高頻探頭檢查，囑患者屏氣或加壓，膽囊底部清晰可見，壁上見瘤樣結(jié)構(gòu)（圖6），結(jié)節(jié)大部分突入腔內(nèi)，僅4例向外隆起，但與肝界限清晰。結(jié)節(jié)最大直徑為10～15mm，呈類圓形、半圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰光整，病灶位于膽囊壁間，漿膜面及黏膜面光整；結(jié)節(jié)內(nèi)部見多個(gè)大小不一微小囊腔（圖2）或呈類實(shí)質(zhì)低回聲區(qū)，5例瘤內(nèi)因含膽固醇結(jié)晶見細(xì)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方伴“彗星尾”征；CDFI可顯示快閃偽像。其中2例誤診，病理報(bào)告為腺瘤和早期腺癌。6例患者因體型較瘦，膽囊底部緊帖腹壁，在常規(guī)超聲下受偽像干擾未顯示，切換在高頻超聲時(shí)膽囊底部顯示十分滿意。

圖1 高頻下顯示膽囊底部瘤樣結(jié)節(jié)伴羅-阿氏竇

圖2 結(jié)節(jié)內(nèi)部見多個(gè)大小不一微小囊腔

圖3 節(jié)段型腺肌增生癥

圖4 伴底部腺肌瘤形成

圖5 常規(guī)腹部超聲僅顯示底部壁稍增厚

3 討論

圖6 高頻超聲顯示底部瘤樣結(jié)節(jié)內(nèi)多個(gè)小暗區(qū)

膽囊腺肌瘤病是膽囊壁的一種非炎癥非腫瘤性疾病，又稱膽囊腺肌增生癥，膽囊壁內(nèi)憩室癥，是一種以膽囊腺體和肌層增生為主的瘤樣病變，其病變特征是膽囊黏膜過度增生、肌層肥厚和壁內(nèi)憩室形成，常在慢性炎性反應(yīng)基礎(chǔ)上發(fā)生，多見于底部。若病變呈節(jié)段或彌漫性分布，則稱腺肌??；若病變多數(shù)集中在一處并形成結(jié)節(jié)，則稱腺肌瘤[2]。

流行病學(xué)研究顯示，膽囊腺肌瘤病并不少見，各文獻(xiàn)報(bào)道差異較大，在同期切除膽囊標(biāo)本中占2.8%～5.0%[3]。膽囊腺肌瘤病病因不明，可能與膽囊動(dòng)力異常、膽囊結(jié)石及慢性炎性反應(yīng)長期刺激、膽囊膽管發(fā)育異常有關(guān)[4-5]，引起黏膜上皮陷入黏膜下層和肌層形成多個(gè)羅-阿竇，以及平滑肌增生肥厚。其病理范圍可分局限型、節(jié)段型和彌漫型。局限型較多見，常位于膽囊底部，節(jié)段型常位于膽囊體和頸部，彌漫型少見[6]。彌漫型與節(jié)段型增厚病變往往伴有膽囊收縮功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，可采用脂餐試驗(yàn)鑒別[7]；局限性膽囊腺肌增生癥往往以膽囊瘤樣病變而受到超聲檢查者的注意。

盡管高頻探頭穿透力較差，但對近場具有很高的分辨率，膽囊底部解剖位置恰好離體表較近，充分利用膽囊底部的解剖特點(diǎn)，使用高頻探頭，可減少偽像并使圖像在該部位真實(shí)放大，清晰顯示膽囊病灶的形態(tài)、大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)與囊壁關(guān)系及血流情況，有利于觀察特征性的聲像圖改變。常規(guī)腹部檢查探頭頻率為3.5MHz，雖然穿透性好，能較好地顯示膽囊頸部、體部，但是分辨率較差，尤其是近場分辨率，因此對于臟器貼近腹壁的部分(尤其是體型較瘦的患者)，比如肝臟的前緣、右肝后葉下緣、膽囊底等部位的小病灶常易被遺漏，或因內(nèi)部結(jié)構(gòu)不清，無法明確診斷，而高頻超聲可彌補(bǔ)此不足。

隨訪及動(dòng)態(tài)觀察該病變，可見其生長相對緩慢，彩色血流隆起處未見異常血流信號(hào)伸入。腺瘤或息肉好發(fā)部位在膽囊頸部或底部，多有寬窄不同的蒂與之相連，息肉多為桑椹狀突起，蒂較細(xì)，膽囊壁多無增厚情況，腺癌基底往往較寬，膽壁局部多增厚，有的與肝臟分界不清、有異常血流信號(hào)伸入。局限型腺肌增生癥呈瘤樣結(jié)構(gòu)，增厚部位在黏膜及肌層，因有擴(kuò)張的羅-阿竇而呈多個(gè)小暗區(qū)，且有特征性“彗星尾征”可與前者鑒別。

綜上所述，高頻超聲觀察膽囊低部病變準(zhǔn)確率高，能有效補(bǔ)償常規(guī)超聲探頭的不足，且簡便易行。如能在日常工作中適當(dāng)?shù)貞?yīng)用高頻超聲，即高、低頻超聲聯(lián)合使用將明顯提高膽囊底部病灶的顯示率和正確診斷率。

[1] 馬娜,徐光.膽囊腺肌瘤的超聲圖像特征及病理對照分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010,33(8):18-19.

[2] 叢文銘,朱世能.肝膽腫瘤診斷外科病理學(xué)[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2002:314.

[3] Boscak A R,A1-Hawary M,Ramsburgh S R.Best cases from theAFIP:adenomyomatosis of the gallbladder[J].RadiogTaphics, 2006,26(3):941-946.

[4] 靳二虎,馬大慶.膽囊腺肌瘤病的分型與影像學(xué)診斷進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·臨床放射學(xué)分冊,2007,30(2):104-106.

[5] Pilloni L,Cois A,Uceheddu A.Complete pancreatic heterotopia ofgallbladder with hypertrophic duct simulating an adenomyoma [J].World J Gastroenterol,2006,12(11):1786-1787.

[6] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:218.

[7] 宋曙光,張?zhí)熘\.高頻超聲在膽囊底部局限型腺肌增生癥的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué),2005,14(4):185.

2012-06-25）

（本文編輯：歐陽卿）

314100 嘉善縣第一人民醫(yī)院超聲科