蔡菊芳 楊芬芳 曹萍兒

健康體檢后實(shí)施陽性指標(biāo)追蹤隨訪的體會

蔡菊芳 楊芬芳 曹萍兒

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們的健康觀念也隨之發(fā)生變化，“預(yù)防為主”的理念逐步深入人心。健康體檢作為預(yù)防疾病或早期發(fā)現(xiàn)疾病的重要手段，越來越受到社會和政府的高度關(guān)注。通過體檢可以發(fā)現(xiàn)潛在的疾病，有助于早診斷、早治療，提高患者的生存質(zhì)量。因此，健康體檢從單純的“經(jīng)濟(jì)型”與“查體型”體檢，向健康體檢、健康管理、健康促進(jìn)的學(xué)術(shù)型方向發(fā)展[1]，成為當(dāng)前體檢的主流目標(biāo)與趨勢。加強(qiáng)體檢后的隨訪追蹤，是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效舉措。自2007年開始，本院體檢中心對受檢人員檢查后的陽性指標(biāo)進(jìn)行追蹤隨訪，并有針對性地進(jìn)行健康教育，取得一定效果?，F(xiàn)將2012年體檢后有重要陽性指標(biāo)者的隨訪追蹤結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2012年在本院體檢中心體檢的人員，對有檢查項(xiàng)目陽性指標(biāo)者進(jìn)行追蹤隨訪。隨訪人數(shù)2 785人，其中男1 719人，女1 066人；年齡22～88歲，平均（50±5）歲；追蹤隨訪3 279人次。

1.2 方法

1.2.1 追蹤人員安排 由專職醫(yī)生和護(hù)士各1位負(fù)責(zé)體檢后追蹤，根據(jù)陽性體征開具復(fù)查項(xiàng)目或指導(dǎo)受檢者進(jìn)一步?？凭驮\，觀察動態(tài)變化。

1.2.2 確定追蹤項(xiàng)目 包括大便隱血、血生化、血腫瘤指標(biāo)、CT或X線、B超、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、婦科檢查等重要項(xiàng)目指標(biāo)異常者。（1）大便隱血：++以上或痕跡以上合并血紅蛋白水平降低者；（2）尿常規(guī)：蛋白++以上、膿球++者；（3）血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)＞15×109/L，中性＞90%，血小板數(shù)＜60×109/L，有特殊細(xì)胞者；（4）血生化異常：如ALT＞100 U/L，脂肪肝加ALT＞200 U/L者；血糖＞10mmol/L，無糖尿病史者；有糖尿病史的合并出現(xiàn)尿酮體者；血脂超過正常值5倍者；肌酸激酶＞1 000 U/L者；血鉀＜3mmol/L者；血肌酐、尿素氮同時(shí)明顯升高者；（5）AFP＞20μg/L，VCA、IGA陽性，細(xì)胞角蛋白＞7μg/L，CA242＞100k U/L，CA19-9＞100kU/L，CA125男＞100kU/L、女＞150kU/L，CA153＞100 kU/L，CEA＞10μg/L，PSA＞10μg/L，NSE超過正常值1倍者；（6）CT或X線檢查提示有明顯腫瘤、占位或結(jié)節(jié)合并腫瘤指標(biāo)升高者；（7）B超檢查提示生殖系統(tǒng)、前列腺、乳腺、甲狀腺等有實(shí)質(zhì)性占位者；（8）婦科檢查宮頸病理刮片異常者；（9）心電圖提示心肌嚴(yán)重缺血性改變者等。

1.2.3 整理資料及分類登記 根據(jù)以上的陽性追蹤項(xiàng)目，按追蹤內(nèi)容、受檢對象和流程設(shè)計(jì)進(jìn)行分類及詳細(xì)登記，由專職醫(yī)師或護(hù)士將信息反饋給受檢者本人，告知其本次體檢發(fā)現(xiàn)的主要問題，說明需要復(fù)查和隨訪的意義。1.2.4 追蹤隨訪方式及要求 由專職人員通過電話回訪或醫(yī)院影像系統(tǒng)查找放射、檢驗(yàn)、病理等報(bào)告結(jié)果，確認(rèn)已經(jīng)進(jìn)一步復(fù)查或?qū)？凭驮\者可停止追蹤。未做到者，通過電話、短信提醒對方進(jìn)行復(fù)查或進(jìn)一步檢查，并進(jìn)行必要的交流及相關(guān)知識教育，最后將追蹤結(jié)果進(jìn)行登記并簽名。

2 隨訪結(jié)果

2.1 各陽性指標(biāo)追蹤隨訪人次 見表1。

2.2 疑似腫瘤患者追蹤隨訪結(jié)果 見表2。

表1 各陽性指標(biāo)追蹤隨訪人次

3 討論

隨著健康體檢觀念的不斷更新，我院自2007年起建立了體檢人員陽性指標(biāo)追蹤隨訪制度，經(jīng)過不斷的實(shí)踐和總結(jié)，這一制度得到進(jìn)一步完善。筆者體會到，實(shí)施陽性指標(biāo)追蹤隨訪能做到對重大疾病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而有效保障受檢者的健康。在隨訪過程中，有的受檢者依從性好、自我保健意識強(qiáng)，得知體檢結(jié)果后能及時(shí)進(jìn)行復(fù)查或作進(jìn)一步診療，這樣追蹤隨訪一次就有了結(jié)果；而有的受檢者因?yàn)楦鞣N原因未能及時(shí)去復(fù)查或?qū)？凭驮\，需要多次隨訪、解釋和督促才會進(jìn)行后續(xù)復(fù)查。因此，也大大增加了追蹤隨訪的工作量。在追蹤隨訪項(xiàng)目的構(gòu)成比中，以疑似腫瘤陽性指標(biāo)為主，血生化指標(biāo)異常次之，說明隨著人口老齡化、環(huán)境污染、生活行為方式改變（吸煙、飲酒、不健康飲食和體力活動少），以及生物感染、遺傳等因素的影響[2]，腫瘤在疾病譜中已占據(jù)主要位置。對此，本體檢中心在追蹤隨訪過程中給予特別的關(guān)注和重視。對腫瘤指標(biāo)異常者追蹤隨訪1 077人次，進(jìn)一步作輔助檢查813人次，其中確診66例，另有15例尚在繼續(xù)追蹤中，其余疑似腫瘤均已被排除。這一結(jié)果不僅使腫瘤疑似者因排除而卸下了精神包袱，而且也使確診者得到及時(shí)的治療。

表2 疑似腫瘤患者追蹤隨訪結(jié)果

除腫瘤外，我們還對一些指標(biāo)異常需立即就醫(yī)的受檢者實(shí)行即刻通知。如急性感染（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高明顯）、嚴(yán)重尿路感染、腎功能不全、骨折、開放性結(jié)核、血小板極低易出血、血糖增高明顯、血脂高于正常5倍易引起胰腺炎、肝功能異常明顯、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常心電圖表現(xiàn)等共1 000多例受檢者，由于通知及時(shí)，均得到及時(shí)冶療，避免了不必要的意外，獲得了受檢者的好評，由此也降低了體檢風(fēng)險(xiǎn)和減少了糾紛。

我們在體檢陽性指標(biāo)追蹤隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)有的體檢者雖積極參加體檢，但對體檢異常指標(biāo)的結(jié)果不夠重視，不認(rèn)真對待體檢反饋或閱讀體檢報(bào)告，電話追蹤隨訪后才能認(rèn)識到異常指標(biāo)的重要性；有的體檢者看不懂體檢報(bào)告而束之高閣；有的體檢者依從性較差，多次追蹤隨訪也不去復(fù)查?？偨Y(jié)近年來在隨訪過程中遇到的受檢者放棄進(jìn)一步檢查的原因，主要有以下幾方面：（1）受檢者因?yàn)榕侣闊┗蚴枪ぷ髅Σ辉敢庠購?fù)查。（2）受檢者自身健康意識薄弱，輕視健康檢查。（3）受檢者害怕查出腫瘤等其它疾病，使工作受到影響，或增加心理負(fù)擔(dān)。（4）對體檢者健康宣教監(jiān)督力度不夠，追蹤次數(shù)少[3]，或受檢者不愿合作。針對這些問題，筆者認(rèn)為今后應(yīng)進(jìn)一步完善受檢者追蹤隨訪措施，如增加隨訪人員，改進(jìn)與受檢者之間交流的方法和技巧，采用多種形式對受檢者進(jìn)行有針對性的健康教育。在實(shí)施追蹤隨訪時(shí)，還應(yīng)注意加強(qiáng)隱私保護(hù)，尊重受檢者的選擇，直接與其本人聯(lián)系等。

總之，加強(qiáng)體檢后陽性指標(biāo)的追蹤隨訪，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有非常積極的意義。目前，由于受到諸多條件的限制，追蹤隨訪僅停留在對陽性指標(biāo)的發(fā)現(xiàn)和處理上，對一些看似正?；蛱幱谡８咧档闹笜?biāo)關(guān)注較少。因此，要真正做好健康管理工作，目前的追蹤隨訪措施還有待進(jìn)一步延伸和改進(jìn)。

[1] 郭清．健康管理學(xué)概論[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:291-293．

[2] 陳君石,黃建始．健康管理師[M]．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007: 257-259．

[3] 吳珺,林愛娟,周一汝．健康體檢中漏檢和棄檢的原因分析和對策[J]．護(hù)理與康復(fù),2010,9(1):70-71．

2013-02-28）

（本文編輯：沈叔洪）

310006 杭州市第一人民醫(yī)院體檢中心