張瑩

●護(hù)理園地

運(yùn)用品管圈提高剖宮產(chǎn)術(shù)后入室護(hù)理效率的實(shí)踐

張瑩

品管圈（quality control circle）活動(dòng)是同一個(gè)工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地組織起來，科學(xué)運(yùn)用各種工具和方法，持續(xù)地進(jìn)行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量的活動(dòng)[1]。將其應(yīng)用于護(hù)理工作，可以達(dá)到提高護(hù)理效率，提升護(hù)理質(zhì)量的目的。近年來我科剖宮產(chǎn)率持續(xù)高于50%，滿足產(chǎn)婦及家屬不斷提升的實(shí)際需求，高效率、高質(zhì)量地完成剖宮產(chǎn)術(shù)后返回病房（入室）護(hù)理是我科護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要任務(wù)。2012—06-11我科開展提高剖宮產(chǎn)術(shù)后入室接待效率的品管圈活動(dòng)，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 成立品管圈小組 召開品管圈成立會(huì)議，成員為科室全體護(hù)士共12名，主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士各4名，年齡23 45歲。民主選出圈長1名，由組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的高年資護(hù)師擔(dān)任；輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長擔(dān)任，設(shè)定圈名與圈徽。

1.2 選定活動(dòng)主題 全體圈員按照重要性、可行性、迫切性原則，確定提高剖宮產(chǎn)術(shù)后入室接待效率為本次活動(dòng)主題。選題理由：剖宮產(chǎn)術(shù)后入室接待護(hù)理是產(chǎn)婦術(shù)后接受的第1次護(hù)理，是產(chǎn)科護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)專業(yè)技能。提高護(hù)理效率不僅可以節(jié)省時(shí)間、節(jié)約護(hù)理成本，還能讓母嬰更早得到評(píng)估和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防產(chǎn)后出血、羊水栓塞等早期嚴(yán)重并發(fā)癥，降低新生兒低體溫的發(fā)生率。此外，還直接影響產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和后續(xù)護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查 制作專用登記表記錄產(chǎn)婦平車進(jìn)入病區(qū)大門時(shí)間和入室護(hù)理完成時(shí)間（均以科室電子時(shí)鐘為準(zhǔn)），計(jì)算所得時(shí)間差為本次接待時(shí)間（min）。見表1。設(shè)計(jì)《剖宮產(chǎn)術(shù)后入室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表》和《患者術(shù)后自我管理評(píng)分表》二聯(lián)表，術(shù)后6h由產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，由護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦和家屬的自我管理能力評(píng)分。品管圈活動(dòng)實(shí)施前共調(diào)查6～7月份我科單胎妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰同室的護(hù)理接待共79例，初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，其中瘢痕子宮11例。產(chǎn)婦平均年齡（25.4± 3.2）歲，平均孕周（38.5±1.3）周?；顒?dòng)實(shí)施后期以同樣的方法調(diào)查10月份單胎剖宮產(chǎn)術(shù)85例，初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，其中瘢痕子宮9例。產(chǎn)婦平均年齡（25.9± 3.6）歲，平均孕周（38.8±1.6）周。比較活動(dòng)前后剖宮產(chǎn)術(shù)入室接待時(shí)間、患者自我管理評(píng)分及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后入室接待時(shí)間登記表

1.4 原因分析 召開圈會(huì)，圈員們憑借經(jīng)驗(yàn)和工作實(shí)際，從環(huán)境、人員等方面進(jìn)行原因分析，得出影響入室護(hù)理的要因：護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、術(shù)前宣教不到位、或因工作繁忙未及時(shí)做好接待準(zhǔn)備；孕婦及家屬配合度低，未在術(shù)前做好必要的物品準(zhǔn)備；探視者干擾護(hù)理等致使護(hù)理工作延誤或重復(fù)；行李物品廊道內(nèi)隨地放置、造成病區(qū)交通擁堵等，見圖1。

1.5 對(duì)策與實(shí)施 針對(duì)以上分析所得的原因，通過打分評(píng)價(jià)對(duì)策的可行性、效益性，根據(jù)結(jié)果制定的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，采取實(shí)施對(duì)策[2]。

1.5.1 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理 利用晨間護(hù)理清除廊道內(nèi)的障礙物如陪護(hù)床，統(tǒng)一放置于公共被服間，要求產(chǎn)婦家屬及時(shí)將不用的紙尿褲、禮盒等物品帶回家，也可減輕出院時(shí)的負(fù)擔(dān)，保持病區(qū)廊道暢通無阻。

1.5.2 加強(qiáng)對(duì)孕婦及家屬的術(shù)前宣教 擇期手術(shù)孕婦均于術(shù)前1天下午16:00集中皮試，利用皮試等待時(shí)間進(jìn)行術(shù)前小講課，除孕婦外邀請1～2名家屬參加，內(nèi)容包括孕婦術(shù)前自身準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備、手術(shù)介紹及配合、心理指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)宣教和指導(dǎo)、家屬配合等；如遇急診手術(shù)，為節(jié)省時(shí)間，采取各自宣教的方法，責(zé)任護(hù)士對(duì)孕婦進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，同時(shí)治療護(hù)士指導(dǎo)家屬在病房作好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。

1.5.3 制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 請高年資責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理流程對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每周考核，不定期實(shí)踐抽查。提前作好接待準(zhǔn)備工作：麻醉床旁備輸液架、心電監(jiān)護(hù)儀、沙袋，治療車備治療盤、體溫表、導(dǎo)管評(píng)估單。接到手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)電話再次檢查入室準(zhǔn)備是否妥當(dāng)、走廊是否暢通，取出乙肝疫苗搖勻復(fù)溫。產(chǎn)婦入室后，由接受小講課的1～2名家屬配合護(hù)理，其余親屬均在休息區(qū)等候。按照流程對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施護(hù)理：與手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員床邊交接→安置體位→心電監(jiān)護(hù)→測量生命體征→觀察產(chǎn)后體征→核對(duì)母嬰身份→新生兒入室評(píng)估→注射疫苗→早吸吮→母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)→健康宣教，同時(shí)指導(dǎo)家屬分工配合、明確責(zé)任。

圖1 影響術(shù)后入室護(hù)理效率的原因（注：下劃線是由圈員選定之要因）

1.6 效果評(píng)價(jià) 按照品管圈活動(dòng)計(jì)劃，比較活動(dòng)前后剖宮產(chǎn)入室接待時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及孕婦的自我管理評(píng)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)前后兩組產(chǎn)婦在身高、體重、孕周、妊娠胎次、分娩方式等方面比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。經(jīng)過本次品管圈活動(dòng)的良性干預(yù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后入室護(hù)理的平均時(shí)間從（25.9±1.6）min縮短至（18.0±1.7）min，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)施前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（95.7±2.1）分，實(shí)施后升高到（96.4±1.8）分；患者自我管理評(píng)分從實(shí)施前的（90.2±1.6）分升高到（91.3±1.4）分，比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＜0.05）。

3 討論

我科開展的品管圈活動(dòng)選擇了科內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理效率較低這一問題，通過原因分析和對(duì)策實(shí)施后有效解決了護(hù)理工作中的實(shí)際問題，提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。此次活動(dòng)中對(duì)病區(qū)環(huán)境的整頓直接提高了術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)速度，縮短了術(shù)后交接時(shí)間，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)意外的風(fēng)險(xiǎn)，保證了術(shù)后護(hù)理工作及時(shí)順利運(yùn)行。術(shù)前小講課是本次品管圈活動(dòng)節(jié)省護(hù)理時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采用理論結(jié)合實(shí)際的方式，將零散的注意事項(xiàng)和繁瑣的健康宣教與母嬰護(hù)理指導(dǎo)相結(jié)合。對(duì)護(hù)理而言將術(shù)后護(hù)理宣教分流至此，可以提高剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理效率；對(duì)孕婦和家屬而言是術(shù)后實(shí)踐的預(yù)習(xí)，為作好術(shù)后自我管理打下基礎(chǔ)，因此小講課參與積極性較高。護(hù)理質(zhì)量的提高在于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的制定和實(shí)施，是本次品管圈活動(dòng)的核心，圈員們經(jīng)過此次活動(dòng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，理論知識(shí)和操作技巧運(yùn)用得心應(yīng)手，加上小講課的良好鋪墊，孕婦和家屬已有了自我管理的初步印象，接受度和配合度明顯增強(qiáng)，圈員們對(duì)作好剖宮產(chǎn)術(shù)后入室護(hù)理均胸有成竹，護(hù)理質(zhì)量和效率顯著提高。

品管圈活動(dòng)可以把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使全體成員自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，每個(gè)人都有參與決策和解決問題的機(jī)會(huì)，有利于發(fā)掘圈員的潛能，從而在工作中獲得滿足感和成就感[3-4]。本次活動(dòng)按照“品管圈”實(shí)施十大步驟，即主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、成果比較等進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處置[5]，成果喜人，圈員們的業(yè)務(wù)水平得到鍛煉，交流合作更加密切，工作效率顯著提高，病區(qū)環(huán)境大為改善，患者滿意率明顯上升。我科從2011年引進(jìn)品管圈持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量以來，全體護(hù)士的工作熱情被大大激發(fā)，護(hù)理質(zhì)量管理不再只局限于護(hù)士長，而是逐漸打開了全員參與的新局面。

[1] 伍勇軍,伍宇.品管圈操作實(shí)務(wù)與案例[M].廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社,2004: 53-59.

[2] 韓佩佩,邵海珍,何麗.應(yīng)用品管圈降低剖宮產(chǎn)新生兒低體溫率的實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（27）:133-134.

[3] 王玉瓊,郭秀靜,雷岸江,等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24（21）:1945-1946.

[4] 單春劍,李培培,夏家愛.“品管圈”活動(dòng)在提高產(chǎn)科健康教育文件標(biāo)準(zhǔn)化中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11（17）:4247.

[5] 朱泓.品管圈活動(dòng)在提高門診藥房工作質(zhì)量中的應(yīng)用[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2008,8(6):466-467.

2012-12-10）

（本文編輯：胥昀）

316000 舟山市婦幼保健院產(chǎn)科