陳曉艷，張麗梅，劉 娜，柴 囡，湯玉杰

對(duì)兒童按照免疫程序進(jìn)行預(yù)防接種是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一，體現(xiàn)了以“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針。本調(diào)查選取唐山市路北區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1—6月出生的新生兒的家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，分析電話隨訪對(duì)兒童預(yù)防接種質(zhì)量的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象唐山市路北區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已建卡的新生兒家長(zhǎng)共計(jì)586名，隨機(jī)抽取6所社區(qū)服務(wù)中心作為隨訪組，另外6所作為對(duì)照組，每組各入選293名家長(zhǎng)。家長(zhǎng)年齡23～45歲，初中及以上學(xué)歷(已除去文盲)，均為本地戶口或在本地居住1 年以上的外地戶口。兩組新生兒均體質(zhì)量>2 500 g，身長(zhǎng)>48 cm。隨訪1年后，除去23名失訪者，對(duì)照組共280名、隨訪組共283名兒童家長(zhǎng)入選。

1.2隨訪方法隨訪組：(1)建卡時(shí)向家長(zhǎng)講解兒童預(yù)防接種的重要性，經(jīng)詢問愿意接受電話隨訪，同時(shí)留下家長(zhǎng)的聯(lián)系方式(包括固定電話、移動(dòng)電話)。(2)接種前3 d對(duì)家長(zhǎng)行電話隨訪，再次通知來社區(qū)接種疫苗的時(shí)間，并詢問兒童的健康狀況。(3)接種時(shí)對(duì)家長(zhǎng)面對(duì)面講解疫苗的相關(guān)知識(shí)：能預(yù)防哪些傳染病、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及常見的護(hù)理措施等。(4)接種疫苗后分別于24～72 h和5～7 d時(shí)對(duì)兒童家長(zhǎng)行電話隨訪，詢問接種疫苗后兒童的反應(yīng)，即接種部位有無紅腫、硬結(jié)、皮疹等局部反應(yīng)，有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身反應(yīng)等。(5)隨訪時(shí)再次確認(rèn)聯(lián)系方式，隨時(shí)解答兒童家長(zhǎng)的疑問。

對(duì)照組：建卡時(shí)在接種本上寫明疫苗的接種時(shí)間，接種前不再另行通知；接種時(shí)對(duì)家長(zhǎng)常規(guī)講解疫苗的作用，接種后的注意事項(xiàng)，不再進(jìn)行電話隨訪。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1年后，從12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)取相應(yīng)資料，比較隨訪組和對(duì)照組兒童Ⅰ類疫苗(卡介苗、乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗)合格接種率及疫苗接種不良反應(yīng)(AEFI)發(fā)生率；Ⅱ類疫苗(HiB疫苗、7價(jià)肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗)接種率。

疫苗合格接種判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)出生日期及接種日期記錄準(zhǔn)確(年月日)；(2)基礎(chǔ)免疫應(yīng)在12個(gè)月齡內(nèi)完成；(3)疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡；(4) 疫苗針次(劑次)間隔時(shí)間正確(脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗，百白破疫苗各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)>28 d)；(5)接種證、接種卡資料相符，內(nèi)容填寫齊全，不缺項(xiàng)，家長(zhǎng)對(duì)接種記錄認(rèn)可；(6)強(qiáng)化免疫接種和應(yīng)急接種不作為常規(guī)接種；(7)卡介苗瘢痕判別以肉眼可見為準(zhǔn)。

疫苗接種不良反應(yīng)是指受種者在接種疫苗后,在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反應(yīng)的同時(shí)或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反應(yīng)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1Ⅰ類疫苗合格接種率比較兩組兒童乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗合格接種率及五苗全程合格接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組僅卡介苗合格接種率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組兒童接種疫苗后發(fā)熱、局部硬結(jié)、腹瀉發(fā)生率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組過敏性皮疹發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

表1兩組兒童Ⅰ類疫苗合格接種率比較〔n(%)〕

Table1Comparison of classⅠvaccine qualified vaccination between two groups

組別例數(shù)卡介苗乙型肝炎疫苗脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗百白破疫苗麻風(fēng)疫苗五苗全程合格接種對(duì)照組280273(97 5)257(91 8)243(86 8)227(81 1)221(78 9)212(75 8)隨訪組283279(98 6)281(99 3)278(98 2)274(96 8)272(96 1)269(95 1)χ2值0 867418 695226 717035 620038 175242 3009P值>0 05<0 01<0 01<0 01<0 01<0 01

表2兩組兒童疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of incidence of adverse reactions in vaccination between two groups

組別例數(shù)發(fā)熱過敏性皮疹局部硬結(jié)腹瀉對(duì)照組28014(5 0)8(2 9)12(4 3)9(3 2)隨訪組283　5(1 8)　5(1 8)　4(1 4)　2(0 7)χ2值4 51200 74184 20534 6199P值<0 05>0 05<0 05<0 05

2.3Ⅱ類疫苗接種率比較兩組兒童HiB疫苗、7價(jià)肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗接種率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見表3)。

表3　兩組兒童Ⅱ類疫苗接種率比較〔n(%)〕

3　討論

3.1電話隨訪提高了兒童Ⅰ類疫苗合格接種率隨訪組兒童乙型肝炎疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、百白破疫苗、麻風(fēng)疫苗合格接種率和五苗全程合格接種率明顯高于對(duì)照組。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)施計(jì)劃免疫制度，人們對(duì)預(yù)防接種的重要性已有一定認(rèn)識(shí)[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，疫苗種類逐漸增多，疫苗覆蓋率逐步提高。Ⅰ、Ⅱ類疫苗共有十幾種，每種疫苗有其初種年齡、加強(qiáng)針的次數(shù)和須間隔的月份，與其他疫苗的接種時(shí)間也要有間隔，接種程序繁瑣，彼此間互相影響、互相制約[3]。疫苗接種前對(duì)家長(zhǎng)行電話隨訪，及時(shí)提醒接種疫苗的時(shí)間、詢問兒童的身體狀況，可以保證兒童按時(shí)接種疫苗，提高疫苗合格接種率和全程接種率，如果由于各種原因不適合接種時(shí)，護(hù)士通過與家長(zhǎng)溝通及時(shí)掌握情況，也可以避免家長(zhǎng)浪費(fèi)時(shí)間。

3.2電話隨訪降低了兒童疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生率隨訪組疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱、局部硬結(jié)、腹瀉的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。疫苗畢竟是一種異體蛋白或具抗原性的其他物質(zhì)，仍有一定的刺激作用，極個(gè)別兒童在獲得免疫保護(hù)的同時(shí)，也會(huì)發(fā)生除正常反應(yīng)之外的接種不良反應(yīng)[4-5]。隨著免疫覆蓋率的提高,疫苗種類的增多,疑似疫苗接種不良反應(yīng)出現(xiàn)的可能性也在不斷增加,給預(yù)防接種工作帶來了不利影響[6]。護(hù)士在接種疫苗后24～72 h對(duì)家長(zhǎng)行電話隨訪，詢問孩子接種疫苗后的身體狀況，即是否有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，提醒家長(zhǎng)測(cè)量體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)及時(shí)給予護(hù)理和用藥等。局部硬結(jié)、過敏性皮疹一般出現(xiàn)較晚，5～7 d再次對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)掌握疫苗接種情況，可以減輕家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的恐懼感，并及早上報(bào)、及早處理，把不良反應(yīng)的后果降低到最小程度。

3.3電話隨訪提高了兒童Ⅱ類疫苗接種率本研究顯示，隨訪組HiB疫苗、7價(jià)肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗、流感疫苗的接種率明顯高于對(duì)照組。如今新疫苗不斷上市，由于社會(huì)資源有限未能全部納入免疫程序，Ⅱ類疫苗需要自費(fèi)接種，部分家長(zhǎng)對(duì)Ⅱ類疫苗接種的必要性存在誤解。社區(qū)計(jì)劃免疫人員通過電話隨訪對(duì)家長(zhǎng)講解接種疫苗的益處,讓他們了解接種Ⅱ類疫苗對(duì)保證兒童健康成長(zhǎng)的必要性，使兒童家長(zhǎng)能夠轉(zhuǎn)變觀念，由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與Ⅱ類疫苗的接種。

綜上所述，對(duì)新生兒家長(zhǎng)行電話隨訪能夠提高Ⅰ類疫苗合格接種率和Ⅱ類疫苗接種率，降低接種不良反應(yīng)發(fā)生率，可以作為社區(qū)計(jì)劃免疫健康教育的一項(xiàng)措施進(jìn)行推廣。經(jīng)電話隨訪，護(hù)士與家長(zhǎng)間的有效溝通還可以增進(jìn)彼此間的了解，增加家長(zhǎng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的綜合滿意度，但也需要投入較多的人力和物力，社區(qū)服務(wù)衛(wèi)生中心有相當(dāng)一部分為兼職護(hù)士，在做好兒童預(yù)防接種工作的同時(shí)，還負(fù)責(zé)其他護(hù)理工作，如兒童保健、慢性病管理、門診或病房的護(hù)理工作等[7]。這就需要上級(jí)衛(wèi)生主管部門制定合理有效的措施，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資金投入和監(jiān)督力度，不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),對(duì)預(yù)防接種的護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防接種知識(shí)的培訓(xùn)[8-9]，保障社區(qū)兒童預(yù)防接種工作質(zhì)量。

1王隴德.預(yù)防接種實(shí)踐與管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：246-255.

2張映旭,曾茹英.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)提高嬰兒預(yù)防接種成效的作用[J].護(hù)理研究，2010，24(8):2021-2023.

3陳曉艷，楊翠芹，張翠敏，等.兒童預(yù)防接種質(zhì)量的影響因素及對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36(15):2944-2945.

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5史淑芬，孫穆，王慶，等.北京市西城區(qū)2005—2009年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7)：2402.

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7閆娟，李鵬，楊云華，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(5)：1435.

8付丹鳳,蔡春林,何梅英，等.預(yù)防接種副反應(yīng)分析及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(5)：143-144.

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