易旺云，袁明生，曾彩霞

弓形蟲(Toxoplasma gondii,TOXO)、風(fēng)疹病毒(Rubella virus，RV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalo virus，CMV)、單純皰疹病毒(Herpes virus，HSV)合稱為TORCH，該類病原體先天感染，尤其在妊娠前3個月感染，可直接影響胎兒生長、發(fā)育，甚至造成流產(chǎn)、停止發(fā)育、畸形、智力障礙等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聾、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視力下降、先天性心臟病、智力低下等，即TORCH綜合征。國內(nèi)已有許多研究報道TORCH綜合征對優(yōu)生優(yōu)育的影響較大，嚴(yán)重影響人口質(zhì)量，已受到高度重視[1-2]。進(jìn)行TORCH感染的早期檢測、早期診斷以及早期干預(yù)具有重要意義。不同地區(qū)因環(huán)境等原因不同，TORCH感染狀況不同。本研究對中山小欖地區(qū)孕早期孕婦TORCH-IgM(CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM、HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM)陽性率進(jìn)行調(diào)查并分析，為進(jìn)一步開展優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011—2012年來本院產(chǎn)科門診行孕期檢查的孕3個月內(nèi)的孕婦共4 020例，其中≤20歲290例，21～30歲2 987例，31～39歲718例，≥40歲25例。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器美國雅培公司生產(chǎn)的Abbott AxSYMTM全自動免疫儀檢測TOX-IgM、RUV-IgM、CMV-IgM，美國Abbott公司提供原廠配套三種試劑、定標(biāo)液和質(zhì)控液，檢測方法均是微粒子酶聯(lián)免疫分析法(MEIA)；HSV Ⅰ+Ⅱ型-IgM試劑由美國DIA.PRO Diagnostic Bioprobes Srl提供，檢測方法是酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA),安圖iWO-960洗板機洗板、安圖2010酶標(biāo)儀比色。

1.2.2檢測方法取孕婦肘正中靜脈血置于無肝素真空抗凝管，靜置待血液凝固后，以4 000 r/min(離心半徑為22.5 cm)離心10 min，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢測，室內(nèi)質(zhì)控在控情況下檢測患者標(biāo)本。

TOXO-IgM的參考范圍為≤0.6,RV-IgM的參考范圍為≤0.8,CMV-IgM的參考范圍為≤0.5,(HSV Ⅰ+Ⅱ型)-IgM嚴(yán)格按試劑說明書操作，安圖iWO-960洗板機洗板，安圖2010酶標(biāo)儀讀取檢驗結(jié)果，Cut-off=平均陰性對照OD值+0.25,樣品/Cut-off>1.2為陽性。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，多個樣本率的比較采用R×C表的χ2檢驗，兩年陽性率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1TORCH-IgM陽性率情況2011—2012年TORCH-IgM總陽性率為7.11%(286/4 020)，CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)，其中CMV-IgM與其他三者陽性率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000)；而其他三者陽性率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2011年TORCH-IgM陽性率與2012年比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2不同年齡組孕早期TORCH-IgM陽性率比較不同年齡組TORCH-IgM陽性率間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

2.3與其他地區(qū)孕婦TORCH-IgM陽性率比較中山小欖地區(qū)CMV-IgM、RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率與其他地區(qū)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.000，見表3)。

表1　TORCH-IgM陽性率比較〔n(%)〕

注：CMV=巨細(xì)胞病毒，RV=風(fēng)疹病毒，TOXO=弓形蟲，HSV=單純皰疹病毒

表2不同年齡段孕早期孕婦TORCH-IgM陽性率比較〔n(%)〕

Table2Comparison of positive rate of TORCH-IgM in early pregnant women with different ages

年齡(歲)例數(shù)CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM≤2029014(4 83)2(0 69)2(0 69)3(1 03)21～302987173(5 79)25(0 84)14(0 47)18(0 60)31～3971829(4 04)1(0 14)2(0 28)3(0 42)≥40250　　　0　　　0　　　0　　　χ2值5 1324 2510 9841 475P值0 1620 2360 8050 688

表3中山小欖地區(qū)孕早期孕婦TORCH-IgM陽性率與其他城市比較〔n(%)〕

Table3Comparison of TORCH-IgM positive rate in Zhongshan Xiaolan district and other cities

地區(qū)例數(shù)CMV-IgMRV-IgMTOXO-IgMHSV-IgM小欖4020216(5 37)28(0 70)18(0 45)24(0 60)龍崗[3]165819(1 15)21(1 27)63(3 80)67(4 04)汕尾[4]47613(2 73)4(0 84)16(3 36)14(2 94)寧德[5]181264(3 53)84(4 64)96(5 30)88(4 86)χ2值58 973120 250144 768120 997P值0 0000 0000 0000 000

3　討論

TORCH感染在全世界普遍存在，妊娠期婦女由于內(nèi)分泌的改變或免疫力的下降易發(fā)生TORCH原發(fā)性感染或潛在的病毒活化復(fù)發(fā)感染。受TORCH感染后，尤其在妊娠前3個月感染，可致胎兒流產(chǎn)、停止發(fā)育、畸形、智力障礙等不良后果，出生以后甚至可引起先天性耳聾、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視力下降、先天性心臟病、智力低下等，而IgM是產(chǎn)生最早的抗體，IgM抗體升高，是早期或活動期感染的指標(biāo)，所以孕婦TORCH-IgM的檢測，尤其在妊娠前3個月內(nèi)檢測是否被TORCH感染，關(guān)系著下一代人口質(zhì)量，與優(yōu)生優(yōu)育有重要的關(guān)系。近年來，已將妊娠3個月內(nèi)進(jìn)行TORCH-IgM檢測作為常規(guī)篩查項目，而對孕早期急性感染者(IgM陽性)，應(yīng)給予孕婦相應(yīng)的治療并做進(jìn)一步檢查，了解是否有胎兒感染以及畸形，以決定是否放棄此次妊娠。

我國已有許多地區(qū)對TORCH感染做了調(diào)查，結(jié)果顯示存在地區(qū)差異[6-8]，本研究結(jié)果顯示：小欖地區(qū)與龍崗、汕尾和寧德的TORCH-IgM陽性率均存在統(tǒng)計學(xué)差異，也支持TORCH感染存在地方差異的觀點。本研究結(jié)果還顯示：在小欖地區(qū)孕早期孕婦TORCH感染中，以CMV感染最高，占5.37%，高于龍崗[3]、汕尾[4]和寧德[5]，其原因可能是由于小欖地區(qū)位于珠三角經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，人口流動性大，飲食文化的特殊性(消化道傳染)、夜生活的豐富多彩性(性傳播)造成了CMV感染較廣泛。CMV是已知胎兒宮內(nèi)感染最常見的病原體，與張杰[9]、孫宏躍等[10]報道的妊娠婦女以CMV-IgM陽性率最高相一致，也與張杰等[11]報道的育齡婦女TORCH感染中以CMV-IgG陽性率最高結(jié)論相互印證。CMV感染不僅可致胎兒畸形(如小頭畸形、腦鈣化等)，而且出生時具有癥狀的新生兒在出生后有可能留下嚴(yán)重的并發(fā)癥，使出生時無癥狀的新生兒呈進(jìn)行性智力和功能的損害，由于懷孕最初3個月內(nèi)TORCH近期感染中以CMV感染率最高，對本地區(qū)的人口素質(zhì)影響較大，故孕早期孕婦進(jìn)行CMV-IgM檢查對優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

本研究結(jié)果還顯示：本地區(qū)RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率間無差異；2011年與2012年相同種類的TORCH-IgM的陽性率間無差異。說明這兩年無暴發(fā)性流行，即本地區(qū)無環(huán)境、習(xí)慣等重大因素的改變而影響陽性率結(jié)果。本研究不同年齡組孕早期TORCH-IgM陽性率結(jié)果顯示：TROCH各病原體的感染率在各年齡階段分布是穩(wěn)定的，不隨年齡的變化有所改變，而且各年齡階段感染率無差異。

綜上所述，本地區(qū)孕早期孕婦TORCH近期感染中，以CMV-IgM陽性率最高,RV-IgM、TOXO-IgM和HSV-IgM陽性率之間無明顯差異，TROCH各病原體的感染率在各年齡階段分布是穩(wěn)定的，不隨年齡的變化有所改變。因此，任何年齡孕早期的孕婦均應(yīng)進(jìn)行TORCH篩查，尤其是CMV感染的檢查，這對優(yōu)生優(yōu)育十分重要。

1張長英.TORCH感染與孕婦不良妊娠結(jié)局的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(17)：3765-3767.

2劉利榮,包進(jìn).先天性畸形與TORCH感染的初步探討[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012,20(3):96-104.

3宋世軍，張旋，謝世營.深圳龍崗區(qū)孕婦TORCH感染情況的調(diào)查分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011,8(16):1973-1974.

4林楚懷，陳惜貞，吳文丹，等.汕尾地區(qū)妊娠婦女TORCH感染調(diào)查分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2009,23(5):46-47.

5魏壽忠，盧少齡，肖小惠，等.寧德地區(qū)孕婦TORCH感染的調(diào)查分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2005，13(3):108-109.

6郭主聲，劉彥慧，張麗華，等.東莞地區(qū)1982例孕婦的TORCH檢測與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(3)：77-78.

7郭蘭英，趙文雙.呼和浩特地區(qū)孕婦TORCH感染調(diào)查分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,17(2):72,105.

8王新花，都桂珍，張志英，等.本地區(qū)近五年TORCH檢測回顧性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12)：3954.

9張杰.孕婦TORCH感染的檢測分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(18):3919.

10孫宏躍，吳建華，徐廣立.鄭州地區(qū)妊娠婦女TORCH感染的調(diào)查分析[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(36):274-275.

11張杰,林小蘭，梁曉萍，等.深圳市育齡婦女TORCH感染調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2007,22(34):4868-4869.