張 瓊

（貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，惠水550600）

麻杏二三湯治療慢性支氣管炎35例

張 瓊

（貴州省惠水縣中醫(yī)院內(nèi)科，惠水550600）

焦樹德；麻杏二三湯；慢性支氣管炎；痰濕蘊(yùn)肺

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以慢性反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咯痰伴有喘息為主要特征。其發(fā)病多與吸煙、空氣污染及感染有關(guān)，尤其是感染尤為重要，大都先是感染病毒，而繼發(fā)細(xì)菌感染。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病毒的治療藥物療效不確切和細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥，抗感染治療越來越差。2007年從《樹德中醫(yī)內(nèi)科》一書咳嗽章節(jié)中學(xué)到焦樹德“麻杏二三湯”。我科于2010年至2013年5月運(yùn)用焦樹德“麻杏二三湯”結(jié)合西醫(yī)治療慢性支氣炎發(fā)作期35例取得了不錯(cuò)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下，以纟食同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均為本院住院患者，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證屬痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽（咳嗽痰多、咳聲重濁，痰白粘膩后稀薄，每于晨間咯痰尤甚，因痰而咳，痰出咳緩，舌苔白膩，脈濡滑）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。72例隨機(jī)分為2組。治療組35例，男24例，女11例；年齡43～75歲，平均59歲；病程4～22年，平均13年。對(duì)照組37例，男26例，女11例；年齡40～71歲，平均55.5歲；病程5～31年，平均18年。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療，包括抗感染、止咳化痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上，加中藥麻杏二三湯內(nèi)服治療。麻杏二三湯組成：炙麻黃12g，杏仁10g，姜半夏10g，化橘紅15g，茯苓18g，炒萊菔子10g，炒白芥子10g，炒蘇子10g，紫菀15g，枇杷葉15g，炙甘草3g。清水煎2次，混合藥液分3次溫服。兩組均以7天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［3］標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：咳嗽、咯痰、氣喘癥狀消失，肺部體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：咳嗽、咯痰、氣喘癥狀明顯好轉(zhuǎn)，或3項(xiàng)癥狀中有2項(xiàng)改善Ⅱ級(jí)，1項(xiàng)改善Ⅰ級(jí)者，肺部干、濕啰音顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有明顯改善；有效：咳嗽、咯痰、氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，或3項(xiàng)癥狀中有2項(xiàng)改善Ⅰ級(jí)，肺部干、濕啰音減少；無效：咳嗽、咯痰、氣喘癥狀無改善或減輕不明顯，肺部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查與治療前比較無改善。

2.2 療效見表1。治愈率：治療組為71%，對(duì)照組為38%；總有效率：治療組為97%，對(duì)照組為76%。

表1 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，是由臟腑功能失調(diào)，同邪干肺致肺失宣降，肺氣上逆，咯吐痰液的一種反復(fù)發(fā)作的慢性肺部疾患，主要病位在肺，與肝脾腎有關(guān)，遷延不愈，可致肺脾腎三臟虛損，導(dǎo)致痰瘀阻結(jié)，氣道不暢，肺氣失降，痰濁壅肺。臨床以咳嗽痰多、咳聲重濁，痰白粘膩后稀薄，每于晨間咯痰尤甚，因痰而咳，痰出咳緩，舌苔白膩，脈濡滑為主要表現(xiàn)。臨床其發(fā)病常伴有風(fēng)寒之外邪為誘因。故治以化痰降逆為主，輔以散寒宣肺。古人曰“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，本著治病求本的原則，要想痰祛必健脾宣肺。“麻杏二三湯”是焦老多年經(jīng)驗(yàn)積累創(chuàng)立來治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)方，組成由炙麻黃、杏仁、紫菀、炙枇杷葉加二陳湯加三子養(yǎng)親湯合成而來。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，方中半夏能燥濕化痰降逆；化橘紅健脾行氣，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕；三子養(yǎng)親湯出至《韓氏醫(yī)通》，方中白芥子溫肺利氣，暢膈行痰；蘇子降氣行痰；萊菔子消導(dǎo)行痰，三藥合用降逆化痰平喘?，F(xiàn)代研究表明［4］，三子養(yǎng)親湯對(duì)非特異性炎癥有明顯的抑制作用。炙麻黃辛溫發(fā)散，能發(fā)散風(fēng)寒，宣肺平喘，紫菀、炙枇杷葉化痰止咳。“麻杏二三湯”諸藥共奏健脾燥濕、化痰止咳、宣肺散寒降逆之功，通過對(duì)整體功能的調(diào)節(jié)來治療內(nèi)傷咳嗽之痰濕蘊(yùn)肺型，以達(dá)標(biāo)本兼治。西醫(yī)則以抗炎抗病毒及化痰等對(duì)癥治療。

我們發(fā)現(xiàn)“麻杏二三湯”結(jié)合西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，臨床的治愈率、總有效率都顯著優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，在改善咳、痰、喘，控制感染等方面療效可靠，明顯縮短了治療時(shí)間。特別在細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)的今天，單純的西醫(yī)治療效果明顯下降，而中西結(jié)合治療明顯縮短了治療時(shí)間，有效地緩解了患者的癥狀，所以中西結(jié)合治療慢性支氣炎值得推廣。

［1］田德祿．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：59-63．

［2］徐蓉娟．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：8．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第2輯．1995：1-4．

［4］劉繼林．三子養(yǎng)親湯藥理實(shí)驗(yàn)研究［J］．四川中醫(yī)，1989，7（11）：10．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.018

1672-2779（2013）-20-0030-01

吳義紅

2013-08-20）