周月英

【摘要】 目的 對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。方法 選取30例輸卵管不孕患者作為研究對(duì)象，采用宮腹腔鏡進(jìn)行輸卵管插管手術(shù)，術(shù)后觀察患者妊娠情況。結(jié)果 術(shù)中準(zhǔn)確診斷出導(dǎo)致患者輸卵管不孕的各種原因，術(shù)后受孕率提高。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥效果顯著，手術(shù)安全可靠，患者受孕情況有較大改善。

【關(guān)鍵詞】 宮腹腔鏡；輸卵管不孕；臨床療效

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4795-01

導(dǎo)致女性不孕癥的因素很多，且病因復(fù)雜，若無(wú)法確定病因，則難以對(duì)癥治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)為這些患者帶來(lái)了福音?，F(xiàn)觀察宮腹腔聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管不孕癥的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月來(lái)我院治療輸卵管不孕癥的30例患者作為研究對(duì)象，年齡20-38歲，平均年齡為28.32±2.12歲，病史1.2-8年，所有患者中9例為原發(fā)性不孕，21例為繼發(fā)性不孕。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的輸卵管碘油造影檢查，檢查結(jié)果顯示8例患者為一側(cè)不通暢，15例為雙側(cè)通但不暢，7例雙側(cè)提示包裹粘連或者輸卵管遠(yuǎn)端阻塞。

1.2 方法

1.2.1 麻醉及手術(shù)器材 手術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)檢查，并做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備工作。選用德國(guó)STORZ宮腹腔鏡器械[1]。手術(shù)過(guò)程需全身麻醉，從臍部穿刺放置腹腔鏡，并置入檢查器材觀察盆腔，最后行宮腔鏡檢查和注入美蘭通液。

1.2.2 診斷 行宮腹腔鏡檢查時(shí)，可同時(shí)在鏡下做出診斷和進(jìn)行手術(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為參照[2]。

1.2.3 宮腔鏡手術(shù) 將葡萄糖按一定順序（濃度為5%）置入宮腔鏡中，先入宮低，再宮角，后輸卵管開(kāi)口、最后到宮體，檢查退出時(shí)則注意觀察宮頸管。如有黏膜下小肌瘤或膜息肉則切除，分離宮腔粘連。在直視情況下，將醫(yī)用導(dǎo)管（長(zhǎng)1.5mm）置入輸卵管開(kāi)口處，輸卵管腔內(nèi)注入稀釋了的美蘭液，觀察輸卵管的通暢情況。

1.2.4 腹腔鏡手術(shù) ①對(duì)于輸卵管造口手術(shù)，則需采用輸卵管通液，致使壺腹部體積擴(kuò)大，使用電凝切開(kāi)傘口，進(jìn)入宮腔將輸卵管外翻。在輸卵管漿膜面使用電凝，促使傘口外翻。②對(duì)于子宮內(nèi)膜異位患者，需進(jìn)行卵巢內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)。③輸卵管的整形以及盆腔粘連的松解手術(shù)，先將子宮后方、輸卵管與卵巢的粘連分開(kāi)，整理恢復(fù)盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包塊需剔除。④輸卵管傘部有粘連，則行傘部成形術(shù)。剪開(kāi)或電凝切開(kāi)包裹暴露傘端，然后將傘端粘連分解。

1.3 判斷結(jié)果 輸卵管通暢：注入后無(wú)回流、無(wú)阻力，或者通過(guò)腹腔鏡，見(jiàn)輸卵管傘端有美蘭液溢出。不通：注入美蘭液時(shí)有明顯阻力，美蘭液聚集傘端無(wú)法溢出。

1.4 回訪跟蹤 術(shù)后30天左右，進(jìn)行一次輸卵管通液手術(shù)（月經(jīng)干凈后的3-8天）。在術(shù)后的3個(gè)月、5個(gè)月、10個(gè)月、18個(gè)月、24個(gè)月進(jìn)行回訪，并作總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡檢查 診斷結(jié)果為10例為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致，20例為盆腔炎導(dǎo)致。患者中11例輸卵管周?chē)住?2例輸卵管卵巢周?chē)住?例輸卵管積水。

2.2 宮腔鏡檢查 檢查結(jié)果顯示，30例患者中有12例在宮腔鏡下進(jìn)行粘連分離、內(nèi)膜息肉剔除手術(shù)，成功插管21條（其他9例患者無(wú)需插管），其中2條經(jīng)通液后暢通。

2.3 術(shù)后受孕情況

在23例輸卵管周?chē)缀洼斅压苈殉仓車(chē)谆颊咧校?例出現(xiàn)妊娠情況；7例進(jìn)行造口手術(shù)治療輸卵管傘端粘連閉塞后，1例出現(xiàn)妊娠情況。這9例出現(xiàn)妊娠情況的患者中，發(fā)生妊娠最短時(shí)間3.1個(gè)月，最長(zhǎng)18.5個(gè)月。

3 討論

3.1 宮腹腔鏡的重要性

宮腹腔鏡是目前檢查不孕癥中最為有效的方法，彌補(bǔ)了子宮輸卵管碘油造影、輸卵管通液檢查等診斷方法的不足。宮腔鏡可直觀患者輸卵管的開(kāi)口和宮腔形態(tài)，有助于插管通液。而腹腔鏡的檢查則可了解輸卵管情況，另外還能準(zhǔn)確判斷盆腔內(nèi)病灶，利于準(zhǔn)確判定造成患者不孕的原因。

3.2 宮腹腔鏡的診療價(jià)值 在造成女性不孕的眾多因素中，盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位以及輸卵管傘閉鎖是最為常見(jiàn)的原因[3]。盆腔炎和子宮內(nèi)膜異位可造成輸卵管扭曲、周?chē)尺B、積水、傘端狹窄、盆腔粘連等，影響精子的正常運(yùn)行、排卵和拾卵功能障礙，最終導(dǎo)致不孕。

宮腔鏡能檢測(cè)出宮腔病變或者宮腔異變，判斷造成不孕的原因，同時(shí)還能了解輸卵管的開(kāi)口情況，便于準(zhǔn)確置管通液，并結(jié)合腹腔鏡的觀察，判斷輸卵管的通暢和粘連情況，有利于治療輸卵管炎性滲出物、輕微黏連以及細(xì)胞栓子的患者。腹腔鏡可對(duì)盆腔和腹腔進(jìn)行全面觀察，還可對(duì)有病變的輸卵管進(jìn)行手術(shù)矯正。腹腔鏡利用生理鹽水來(lái)清洗盆腹腔，有助于清除免疫因素對(duì)精子和卵子的阻礙作用，使精卵子更好地結(jié)合。

3.3 利用腹腔鏡治療的注意事項(xiàng) 在使用腹腔鏡治療輸卵管傘端閉鎖時(shí)，首先將輸卵管周?chē)尺B分離，恢復(fù)到原始的解剖形態(tài)，之后再行輸卵管造口手術(shù)。輸卵管傘端切開(kāi)后注入美蘭液，找到需切開(kāi)的部位；當(dāng)傘部成型之后，將傘部黏膜適當(dāng)外翻。

利用宮腹腔鏡手術(shù)治療輕度、中度輸卵管周?chē)尺B、卵巢粘連、輸卵管病變、卵巢病變、宮腔內(nèi)膜病變有很好的療效，具有小創(chuàng)口、小痛苦、快速恢復(fù)的特點(diǎn)，很大程度上提高了輸卵管通暢率，從而提高了妊娠率，值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寅，胡紅文，楊麗菁，岳紅萍.腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)結(jié)核性不孕的診治價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2011（02）：205-206.

[2] 李曉玲.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療不孕不育癥18例臨床觀察[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011（01）：115.

[3] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，10（20）：80-81.