旦素梅 朱曉玲

【摘 要】 目的：探討Orem自理理論在農(nóng)村腹膜透析患者中的應用價值。方法：對27例農(nóng)村居家腹膜透析患者應用Orem自理理論，根據(jù)患者的個體特點，制定護理干預計劃，建立患者對腹膜透析的自理模式。結果：隨訪27例腹膜透析患者均能正確對待疾病，并都不同程度的回歸農(nóng)村社會生活，生活質量明顯提高。結論：應用Orem自理理論對農(nóng)村腹膜透析患者進行護理，有利于提高患者的生活質量，降低醫(yī)療費用。

【關鍵詞】 Orem自理理論；農(nóng)村腹膜透析患者；生活質量

【中圖分類號】 R473.9 【文獻標識碼】 B

隨著國家政策對農(nóng)村醫(yī)療保障加大投入，加大對透析患者的醫(yī)療救助，農(nóng)村終末期腎病透析患者日益壯大，因目前能開展血透治療的基層醫(yī)院有限，大部分農(nóng)村患者只能選擇腹膜透析治療維持生命。但農(nóng)村患者因其環(huán)境衛(wèi)生、文化、接受能力、心里排斥等影響，使患者自理能力缺陷，并發(fā)癥多于城鎮(zhèn)患者，導致腹膜透析不能持續(xù)下去，嚴重影響患者的生命和生活質量。Orem提出了每個人都具有自我照顧能力和護理能力的概念，因此，護理人員根據(jù)病人及家屬的個性特點，采用完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個護理系統(tǒng)來幫助建立他們的自理需要[1]提高其自護能力，從而提高患者的生活質量?，F(xiàn)把我科自2011年-2013年27例農(nóng)村腹膜透析患者應用Orem自理理論制定護理干預后取得效果報告如下：

1 臨床資料

我科自2011年-2013年27例來自農(nóng)村終末期腎病患者27例，其中男性16例，女性11例，最高年齡77歲，最小；年齡23歲，平均年齡45歲。最高學歷初中，最低學歷無上學史。最遠來自香格里拉縣3例，不懂漢語，最近來自大理市雙廊鎮(zhèn)1例，其余來自附近州縣農(nóng)村。

2 方法

2.1 Orem自理理論內容 Orem自理學說闡明自理是人類的需要，共三部分[2]：自理理論、自理缺陷理論、護理系統(tǒng)理論。自理理論認為自理行為是可以通過后天學習獲得的，其能力大小受年齡、生活經(jīng)歷、文化程度、健康及經(jīng)濟條件的影響。在不同的生長發(fā)育階段和不同的健康狀況下有不同的自理需求；自理缺陷是指在人的自理能力缺陷時，決定是否需要護理的標準，即當護理需要大于自理能力時就需要護理照顧；護理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護不足時護理活動的體現(xiàn)，是依據(jù)病人的自護需要和自護體的自護能力制定的。

2.2 根據(jù)Orem 自理理論內容和病人的個性特點及不同病情階段，分別為他們提供完全補償性護理、部分補償性護理和支持教育。

3 護理應用

3.1 完全補償性護理 病人沒有能力進行自理活動，需要護理給予全面的幫助。即術日、術后1-2天，因為手術創(chuàng)傷和新置腹膜透析導管及知識缺乏等的影響，患者完全沒有自理能力。此階段需要護士及家人滿足其所有需求，包擴患者的基礎生活護理、腹透換液、衛(wèi)生、排泄、營養(yǎng)、安全、及保持腹透管通暢等。

3.2 部分補償性護理 在滿足基礎自理需求時，護士需進一步提供部分補償性護理，也需要病人自己采取自理活動，二者結合起來，培養(yǎng)患者的自理能力。即手術后3-5天，患者有一定自理能力，可以參與到護理活動中來。我們根據(jù)患者的個性特點，制定個性化的護理干預措施，開始循環(huán)漸進的指導患者取正確體位，正確放置引流管位置，正確手衛(wèi)生，如何加溫腹透液，腹透液留腹治療，觀察透出液顏色、澄清度及超濾量，記錄超慮量；同時協(xié)助患者刷牙、洗臉、清潔皮膚及下床活動等。

3.3 支持教育 病人完成全部自理活動，但需要通過學習才能完成。此階段患者已基本掌握腹膜透析操作方法，而且面臨出院后獨立完成腹膜透析治療，所以此時護士不直接參與護理活動，而是為患者提供支持教育和指導服務，要求病人完成全部自理活動，但需要護士協(xié)助患者學習知識和技能，促進和提高病人的自理能力。

3.3.1 腹膜透析液換液指導 嚴格指導患者掌握無菌原則，能準確區(qū)分無菌和清潔物品，除了掌握正確換液方法外，還應指導患者及家屬做好準備工作：家庭環(huán)境和物品準備：獨立房間、安裝紫外線燈早晚消毒30-60分鐘、換液臺（專用毛巾每日清潔桌面）、磅稱、體重計、恒溫暖液袋、掛鉤或點滴架、血壓計、體溫計、口罩、碘伏帽，藍夾子、手消毒液、透析記錄本等，同時遠離狗貓等寵物。個人準備：教會患者七步洗手法、戴口罩、檢查透析液的濃度、容量是否正確、有效期、以擠壓方式檢查有無滲漏、透析液雙聯(lián)系統(tǒng)常溫保存，透析液加溫后24小時內使用，引流袋是否干燥，管路中有無液體等，如有異常禁止使用。檢查完物品后患者再次手消毒方可操作。

3.3.2 飲食指導 綜末期腎病患者常并發(fā)血磷增高和水鈉潴留，宜食低脂低鈉低磷低鉀優(yōu)質蛋白飲食。低磷食物-豆油、茭白、涼粉、冬瓜、豬排骨、雞蛋白、蘋果、番茄等；高磷食物-如動物內臟、干果及硬殼果、海產(chǎn)品、黃豆類等；低鉀飲食-藕粉、雞蛋、蘋果、南瓜等；高鉀食物-香蕉、龍眼、硬殼果及干果、橘子等；優(yōu)質蛋白飲食-瘦肉、魚肉、雞蛋、雞肉、牛奶。

3.3.3 指導患者掌握居家透析常見問題的解決辦 ⑴雙聯(lián)管口污染：先將外短管口接上碘伏帽，把雙聯(lián)管口受污染的那袋透析液丟棄，更換新的透析液。⑵連接短管接頭被污染：關閉連接短管，換上一個新的碘帽，立即電話咨詢并回醫(yī)院進行換管。⑶導管斷裂或鈦接頭脫落或短管開關漏水：立即停止做透析，在斷裂處以上用藍夾子夾閉，將碘伏倒在無菌紗布上，包扎斷裂處，并立即回醫(yī)院處理。⑷出口處護理：隧道口皮膚周圍用碘伏消毒，由內到外，半徑4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口。如隧道口結痂用生理鹽水濕敷后會慢慢脫落，不要用手摳，或強行撕去。

3.3.4 情感支持 維持性腹膜透析病人終生攜帶腹透管進行長期腹透治療，自我形象改變，擔心受到他人嫌棄，在生理、心理和經(jīng)濟上都承受巨大壓力，對病人生活質量有很大的負面影響，甚至還可能產(chǎn)生輕生的念頭。因此，護士在對其護理的過程中，應注重患者的特殊性，有效的針對各個患者特有的心理進行疏導，鼓動家屬對患者的支持，同時多將國家對慢性疾病的醫(yī)保政策向患者及家屬傳達，給予患者更多的支持，鼓勵患者克服自卑心理，正確對待疾病，早日回歸正常生活。

4 結果

隨訪27例居住在農(nóng)村腹膜透析患者均能正確對待疾病，掌握居家腹膜透析要領，并都不同程度的回歸社會，生活質量明顯提高。

5 討論

農(nóng)村終末期腎病透析患者日益壯大，因目前能開展血透治療的基層醫(yī)院有限，大部分農(nóng)村患者只能選擇腹膜透析治療維持生命。但農(nóng)村患者因其環(huán)境衛(wèi)生、文化、接受能力、心里排斥等影響，患者自理能力缺陷，并發(fā)癥多于城鎮(zhèn)患者，導致腹膜透析不能持續(xù)下去，嚴重影響患者的生命和生活質量。Orem自理理論提出每個人都具有自我照顧能力和護理能力的概念，認為護理是一種幫助性的服務，護理的目標就是幫助病人滿足治療性自理需求，護理應對與其個人健康有關的自我護理問題進行必要的護理干預，幫助病人提高自我護理的能力，并強調護士的責任是幫助而不是替代[3]。因此，護理人員根據(jù)病人及家屬的個性特點，制定個性化的護理干預計劃，采用完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)3個護理系統(tǒng)來幫助建立他們的自理需要[1]。本文通過運用Orem自理理論，結合農(nóng)村腹膜透析患者的特點，制定個性化的護理干預計劃，充分調動了農(nóng)村病人的主觀能動性，提高對疾病的認識，以及對自護能力培養(yǎng)的渴望，尤其是部分補償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)，體現(xiàn)了護理的重點是自我照顧能力的培養(yǎng)特征，促進了患者早日回歸家庭、社會，提高了農(nóng)村腹膜透析患者的自護能力和生活質量。

參考文獻

[1] 李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社，2001：132.

[2] 張瑩，馮正儀，等.用Orem自理模式評估1型糖尿病患者的自理能力[J].實用護理雜志，2002，18（1）：205.

[3] Roach KG，Woods HB.Implementing cooperative care on an acute care medical unit[J].Clin Nurse Spec，1993，7（1）：26.