李志勇

【摘 要】 目的：觀察血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法：對門診48例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，用血府逐瘀湯加減治療，10天為1療程，2-3個療程后對其臨床療效觀察并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：48例患者用血府逐瘀湯加減治療后，治愈39例，顯效8例，有效率為97.9%。結(jié)論：血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；血府逐瘀湯；活血化瘀

【中圖分類號】 R262 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

帶狀皰疹中醫(yī)稱之為“蛇串瘡”或“纏腰火丹”。失治誤治后往往會出現(xiàn)臨床皮損愈合后，遺留神經(jīng)性疼痛，經(jīng)常出現(xiàn)于胸肋部的肋間神經(jīng)、頭面部的三叉神經(jīng)及腰骶神經(jīng)等部位[1]。神經(jīng)痛的程度往往隨年齡增長而加劇，故老年患者的疼痛較重。筆者采用血府逐瘀湯加減治療帶狀瘡疹后遺神經(jīng)痛取得了比較滿意的臨床效果?，F(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年5月-2013年4月我院收治的48例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為此次研究的對象。其中，男21例，女27例；年齡26歲-74歲，平均年齡57.3歲；病程為2-7個月。在就診之前，多數(shù)病例均服用過止痛藥進(jìn)行治療，但效果不明顯。

1.2 治療方法 該病的治則主要為活血化瘀。擬用血府逐瘀湯加減進(jìn)行治療，方藥組成為：桃仁10g，紅花6g，赤芍15g，生地20g，白芍30g，柴胡9g，枳殼10g，地龍10g，薏苡仁15g，蒼術(shù)10g，甘草6g，延胡索15 g；氣虛表現(xiàn)明顯加黃芪30g；熱毒未盡加紫草10g，金銀花12g；疼痛在頭頸、上肢的，加葛根15g，姜黃10g；疼痛在下肢，加木瓜10g。水煎服，每天1劑， 10天為1 療程。

1.3 療效評價 以WHO 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)評價患者主訴疼痛的程度[2]。其中疼痛分為：（1）0級：無痛；（2）1級：輕度疼痛；（3）2級：中度疼痛；（4）3級：表示劇烈疼痛。而療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）治愈：治療后，疼痛級別為0 級；（2）顯效：治療后，疼痛級別由Ⅱ級降至Ⅰ級或以下；（3）有效：治療后，疼痛有所減輕；（4）無效：治療后，疼痛仍無減輕，甚至加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過2-4 周的治療，治愈者39例，占81.2%，顯效8 例， 占16.7%，總有效率為97.9%，無效者1例。一般治療7天即可顯效，多數(shù)患者治療20-25天即可痊愈或明顯見效。

3 典型病例

例1：張某，男，62歲，2012年8月22日門診就診。2月前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為帶狀皰疹經(jīng)抗病毒、止痛和營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，皮損消退，在右肋處時有針刺樣疼痛難忍， 就診本科，診斷為帶狀瘡疹后遺神經(jīng)痛，患處色素沉著，呈針刺樣疼痛，活動后加劇，舌質(zhì)淡暗、苔薄白、脈細(xì)弦。辨證：氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻遏，不通則痛。治法：活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，給予血府逐瘀湯治療10天疼痛明顯減輕，再服用1療程后治愈。

例2：林某，女，55歲，2011年4月12日初診?；颊?月前左前臂出現(xiàn)帶狀皰疹，經(jīng)過某醫(yī)院西藥與激光治療后，皰疹痂皮脫落，但卻出現(xiàn)痛麻等后遺癥，故來我院進(jìn)行中醫(yī)治療。就診時，患者煩躁不寐，舌質(zhì)暗紅，苔厚滑膩，脈沉細(xì)。同時患側(cè)有散在的片狀色素減退斑，該部位有按壓痛，且夜間加重。經(jīng)過辨證，屬于血瘀氣滯，濕熱阻絡(luò)。治則為活血通絡(luò)、行氣止痛、健脾利濕。故給予血府逐瘀湯加葛根、姜黃進(jìn)行治療，水煎服，每天1劑。服藥10天后，疼痛開始減輕，且睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后，其疼痛完全消失，帶狀皰疹治愈。

4 討論

現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病理基礎(chǔ)為：微循環(huán)功能障礙、免疫功能低下、皮膚感覺神經(jīng)末梢、神經(jīng)節(jié)纖維和脊神經(jīng)損傷未修復(fù)等。與中醫(yī)的醫(yī)感覺神經(jīng)末梢、不通則痛”通則不痛[3]?；颊叱霈F(xiàn)后遺癥主要和正氣虛弱、治療不對癥、邪氣未除等因素有關(guān)。其發(fā)病的關(guān)鍵所在氣滯血瘀，故在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時，要抓住氣滯血瘀這一主證，治宜行氣活血，通絡(luò)止痛佐以健脾祛濕；同時還要考慮患者的陰陽氣血的平衡以及疼痛的部位，才能取得較好的臨床療效[4]。

在本方中，桃仁、紅花配伍活血祛瘀力強，地龍善于通絡(luò)止痛，玄胡善于散瘀止痛；生地、白芍配伍可共奏養(yǎng)血生血之功；柴胡、枳殼疏肝理氣；薏苡仁、蒼術(shù)運脾利濕；甘草配白芍既能養(yǎng)陰，又能緩急止痛，諸藥相伍，共奏行氣活血，健脾祛濕通絡(luò)止痛之功效[5]。本項觀察表明，血府逐瘀湯加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有良好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 范平.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的康復(fù)治療[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（6）：513-515.

[2] 方洪元.皮膚病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：143.

[3] 蒲小蘭，張毅.活血化瘀法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究概況[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（4）：64-65.

[4] 關(guān)楓，張衍秀，王萍.血府逐瘀湯治療痛證的臨床應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（4）：196-197.

[5] 張壤之，張翠蘭.血府逐瘀湯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2007，35（5）：60-61.