方明喜

【摘 要】 目的：探討挫傷性前房積血的治療方法和治療策略。方法：2009年10月至2012年10月收治的100例（100眼）挫傷性前房積血進行治療。采取雙眼包扎，半臥位，應用甘露醇、皮質類固醇等，必要的患者作前房沖洗，觀察積血吸收時間和視力。結果：積血吸收時間：l級l—5天，Ⅱ級6—10天，Ⅲ級和Ⅳ級11～20天；積血吸收后視力：0.05以下5例，0.05～0.1為5例，0.2～0.3為10例，0.4～0.6為10例，0.7～0.9為10例，1.0以上60例。結論：挫傷性前房積血經早期止血、激素及促進積血吸收等治療，多數患者在較短時間內前房積血吸收，視力恢復；此外，對保守治療無效時行手術以恢復視力、減少及預防并發(fā)癥，該治療策略值得臨床推廣。

【關鍵詞】 眼挫傷；前房積血；臨床治療

【中圖分類號】 R779.1 【文獻標識碼】 B

挫傷性前房積血是臨床眼科患者中常見的一種疾病[1]。研究表明大多數治療后可以恢復，但也有少數病例積血復發(fā)，往往發(fā)生遲遲不能吸收，結果可導致患者產生繼發(fā)性青光眼和角膜血染等嚴重的并發(fā)癥[2，3]。進一步研究表明積血越多和眼組織損傷部位越多，則視力損害越嚴重[4]。我院于2009年10月至2012年10月收治100例，通過包扎患眼、半臥位配合藥物治療及限制活動，臨床結果表明大部分患者在較短時間內前房積血吸收?，F(xiàn)將臨床結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院于2009年10月至2012年10月收治挫傷性前房積血100例患者，100例中，男50例，女50例。年齡4.5～61.5歲，其中0～45歲70例，占70.0%。右眼52例，左眼48例，全部為單眼。致傷原因：爆炸傷30例、木棒擊傷40例、高壓水槍傷30例。受傷至就診時間為30分鐘至10天。根據Oksala分類法[5]，前房積血分為3級，100例中，Ⅰ級50例（50.0%），Ⅱ級25例（25.0%），并發(fā)癥： 繼發(fā)性青光眼20例；玻璃體積血38例；晶狀體半脫位6例； 外傷性瞳孔散大20例。

1.2 治療方法 所有患者進行常規(guī)半臥休息，給予雙眼包扎，全身應用止血劑、抗生素，對于有持續(xù)活動性出血、出血量較多者，可同時靜脈點滴止血環(huán)酸促進止血；早期應用甘露醇可降低對于Ⅱ級以上前房積血患者眼內壓，預防并發(fā)癥的發(fā)生. 對保守治療3～5 d后前房無活動性出血、有角膜血染趨勢者行前房沖洗術。

2 結果

臨床治療結果：I級前房積血吸收時間1～5天，Ⅱ級積血吸收時間l級l～5天，Ⅱ級6～10天，Ⅲ級和Ⅳ級11～20天。O.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例，具體結果情況（表1）。

3 結論

挫傷性前防積血在眼外傷病例上極為常見的眼科疾病，病情較重或治療不當者可引起各種并發(fā)癥，比如繼發(fā)性青光眼，角膜內皮代償，虹膜粘連等并發(fā)癥，嚴重者可導致失明。臨床研究證實手術后眼壓下降， 輔以藥物治療積血均完全吸收[4]，僅應用藥物不能控制眼壓者及反復性前房積血者采取前房沖洗術，早期及時地手術治療，可以大大的減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，同時在不同程度上挽救了患者的視功能。本組研究結果： l級l～5天，Ⅱ級6～10天，Ⅲ級和Ⅳ級11～20天。積血吸收后視力：0.05以下5例，0.05～0.1 5例，0.2～0.3 10例，0.4～0.6 10例，0.7～0.9 10例，1.0以上60例。本組最常見的并發(fā)癥為外傷性瞳孔散大，最嚴重的并發(fā)癥為角膜血染及繼發(fā)性青光眼，后者視力預后較差。但也有研究者認為手術可損傷角膜及晶狀體，引起再出血和炎癥反應[5，6]，主張挫傷性前房積血的治療以保守治療為主，手術治療為輔。結合本臨床研究結果，筆者認為挫傷性前房積血經早期止血及促進積血吸收等治療后，多數患者在較短時間內前房積血吸收并且視力恢復；對保守治療無效時行手術以恢復視力、減少及預防并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48列臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28（7）：551.

[2] 張春玲，孫金華，蔣淑芬.外傷性前房積血89例分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志.1998，20（6）：593.

[3] 呂彩玲，張風霞.挫傷性前房積血的護理對策[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（5）：349—350.

[4] 萬光勇，張善勇，劉太生，等.眶一上頜一顴骨復合折的治療[J].泰山醫(yī)學院學報，2001，22（1）：34—36.

[5] 雷方.挫傷性前房積血112例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（9）：600～601.

[6] 康瑛.林曉峰.汪振芳.挫傷性前房積血手術時機探討[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，1999，21（5）：405.