杜常華 陳永莉 劉茹

【摘 要】 目的：探討和總結(jié)臍帶脫垂的預(yù)防、處理與護(hù)理的措施。方法：回顧性分析2003年6月～2013年6月我院收治的104例臍帶脫垂患者的臨床資料。結(jié)果：院外轉(zhuǎn)入的35例無(wú)胎心者，其中10例進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉后行內(nèi)倒轉(zhuǎn)加牽引術(shù)，其余25例等待自然分娩。出現(xiàn)胎心改變的69例患者經(jīng)剖宮產(chǎn)者34例，其中獲活嬰32例，占剖宮產(chǎn)的94.12%，另外2例新生兒因重度窒息，搶救無(wú)效死亡；經(jīng)臀助產(chǎn)分娩者11例，其中獲活嬰7例，死嬰4例，死亡率達(dá)36.37%；經(jīng)臀牽引者24例，獲活嬰14例，死嬰8例，2例新生兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率達(dá)41.67%。結(jié)論：胎位異常是臍帶脫垂的重要原因。早期診斷、正確處理臍帶脫垂有利于降低圍生兒病死率。

【關(guān)鍵詞】 臍帶脫垂；預(yù)防；處理；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

臍帶脫垂是指胎兒的胎膜已經(jīng)破裂，臍帶位于胎兒先露部的前面，經(jīng)過(guò)子宮頸進(jìn)入陰道或已經(jīng)脫出陰道外部者。在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，臍帶脫垂是常見(jiàn)的緊急并發(fā)癥之一，若處理不當(dāng)會(huì)對(duì)胎兒健康造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者可致其迅速死亡[1]。2003年6月～2013年6月期間，我院產(chǎn)科共收治104例臍帶脫垂患者，其中外院急診轉(zhuǎn)入60例，本院內(nèi)發(fā)生44例。現(xiàn)將臨床分析結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

（1）產(chǎn)次：104例產(chǎn)婦中，初產(chǎn)婦38例，占36.53%；經(jīng)產(chǎn)婦66例，占63.46%。（2）孕周：大于40周者共58例，37周～40周者共36例，小于37周者共10例，其中最大孕周為43周，最小孕周為32周，平均孕周為39+2周。（3）新生兒體重：104例新生兒中，體重小于2500g者38例，2500g～3900g者50例，大于或等于4000g者16例，其中最低體重1000g，最高體重4250g。（4）先露情況：足先露者46例，占44.23%；單臀先露者26例，占25%；頭先露24例，占23.07%；忽略性橫位8例，占7.7%。（5）胎心情況：院外轉(zhuǎn)入的35例已無(wú)胎心，其余69例均出現(xiàn)不同程度的胎心改變。其中100～120次/min者30例，<100次/min者40例。（6）宮口張開情況：以陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)宮口的張開程度為準(zhǔn)。其中宮口開大為2cm～3cm者8例，占7.7%；宮口開大4cm～6cm者64例，占61.53%；宮口開大7cm～8cm者10例，占9.61%；宮口近開全者22例，占21.15%。

2 護(hù)理措施

2.1 早發(fā)現(xiàn)早處理 產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后要臥床休息，盡量避免下床活動(dòng)。對(duì)于有臍帶脫垂高危因素的產(chǎn)婦，應(yīng)使其取頭低臀高位，密切監(jiān)測(cè)胎心和產(chǎn)程進(jìn)展情況，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜破裂應(yīng)立即測(cè)聽胎心，若胎心出現(xiàn)變化，行陰道檢查。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即采用孕婦體位還鈉法解除臍帶壓力，使之恢復(fù)正常的血液循環(huán)，避免缺血缺氧造成胎兒窒息。

2.2 適時(shí)采用人工破膜 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，宮口張開至4cm～6cm時(shí)產(chǎn)力較強(qiáng)，宮縮時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)胎膜自破，羊水快速流出，這樣易導(dǎo)致臍帶隨羊水沖出而發(fā)生臍帶脫垂[2]。為避免這種情況出現(xiàn)，我們通常在宮口張開至4cm～6cm時(shí)，趁宮縮的間隙用針尖刺破處于高位的羊膜囊，然后將手指留在陰道內(nèi)，從而使羊水緩緩流出，這樣可有效避免因羊水流速過(guò)快將臍帶沖出陰道。即便因操作失誤而出現(xiàn)臍帶脫垂，也會(huì)占據(jù)處理的主動(dòng)權(quán)，比自然破膜導(dǎo)致的臍帶脫垂預(yù)后要好，特別是對(duì)于頭先露破膜后發(fā)生的隱性臍帶脫垂，顯著提高了安全性。

2.3 選擇正確分娩方式 臍帶脫垂會(huì)造成臍帶血管受到壓迫，從而導(dǎo)致胎兒的胎心變緩且不規(guī)律，嚴(yán)重者影響胎兒的生命，因此選擇合適的分娩方式與胎兒的存活與否密切相關(guān)。在臨床中，我們會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)次、骨盆經(jīng)線、胎兒體重、胎心、宮縮、宮口大小等綜合選擇最佳分娩方式，以提高圍產(chǎn)兒的存活率。在嚴(yán)密觀察下，若經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)力強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，且胎心大于120次/分，待宮口近開時(shí)可行臀牽引術(shù)；若臍帶脫垂后經(jīng)糾正胎心仍不能恢復(fù)正常，始終低于100次/分，且越來(lái)越慢，我們應(yīng)慎重考慮，不可存僥幸心理對(duì)產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)，以免增加不必要的痛苦[3]。

3 結(jié)果

院外轉(zhuǎn)入的35例無(wú)胎心者，其中10例進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉后行內(nèi)倒轉(zhuǎn)加牽引術(shù)，其余25例等待自然分娩。出現(xiàn)胎心改變的69例患者經(jīng)剖宮產(chǎn)者34例，其中獲活嬰32例，占剖宮產(chǎn)的94.12%，另外2例新生兒因重度窒息，搶救無(wú)效死亡；經(jīng)臀助產(chǎn)分娩者11例，其中獲活嬰7例，死嬰4例，死亡率達(dá)36.37%；經(jīng)臀牽引者24例，獲活嬰14例，死嬰8例，2例新生兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡，死亡率達(dá)41.67%。因此，剖宮產(chǎn)可作為臍帶脫垂搶救圍產(chǎn)兒的首選分娩方式。

4 討論

4.1 臍帶脫垂的發(fā)病原因 胎先露和骨盆入口平面不能嚴(yán)密銜接均是發(fā)生臍帶脫垂的危險(xiǎn)因素，常見(jiàn)的有骨盆狹窄、多胎妊娠、頭盆不稱、胎位異常、胎頭浮動(dòng)、低體重兒、早產(chǎn)等[4]。產(chǎn)科臨床中對(duì)頭位臍帶脫垂的預(yù)防往往不夠重視，尤其對(duì)于頭位已固定的產(chǎn)婦的警惕性較差，因而頭位臍帶脫垂往往比臀位臍帶脫垂發(fā)現(xiàn)晚，且情況更為緊急，大多數(shù)是在胎心發(fā)生改變之后才發(fā)現(xiàn)，給處理造成被動(dòng)和滯后。本組臍帶脫垂者中頭位20例，占總數(shù)的20%，因此頭位臍帶脫垂的預(yù)防也不容忽視。頭位雖已銜接，在進(jìn)入產(chǎn)程時(shí)，因中骨盆狹窄或胎頭機(jī)轉(zhuǎn)異常，巨大兒，復(fù)合先露等均會(huì)使胎先露下降受阻，胎頭和骨盆壁之間留有一定空隙，而此時(shí)子宮口多已擴(kuò)張至4-6cm，且宮縮緊，產(chǎn)力大，羊膜囊壓力高，胎膜容易自然破裂，在羊水的沖力下臍帶易隨著流出，從而發(fā)生臍帶脫垂。

4.2 臍帶脫垂的預(yù)防措施 為降低臍帶脫垂的發(fā)生率，保證新生兒健康，在產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正不正胎位，對(duì)無(wú)法糾正的骨盆狹窄、多胎妊娠、頭盆不稱、橫位、臀位、先露半固定的產(chǎn)婦要告知其提前住院待產(chǎn)，并向其講解臍帶脫垂的誘因、危險(xiǎn)性及預(yù)防措施等，如保持大便通暢，妊娠晚期禁止性生活，避免重體力勞動(dòng)、防止咳嗽及使用腹壓等，一旦出現(xiàn)羊膜自破產(chǎn)婦應(yīng)取臥位，抬高臀部立即抬入醫(yī)院[5]。

參考文獻(xiàn)

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