吳帆

【摘 要】 目的：對(duì)產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院實(shí)施子宮切除術(shù)的10例產(chǎn)婦，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：在不同時(shí)期的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)、陰道分娩例數(shù)以及子宮切除術(shù)例數(shù)存在顯著差異性，P<0.05；10例子宮切除產(chǎn)婦中，有7例產(chǎn)婦采用急癥子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療，有3例產(chǎn)婦采用選擇性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療。圍生兒沒(méi)有出現(xiàn)死亡情況，急癥手術(shù)與選擇性手術(shù)產(chǎn)婦在術(shù)后并發(fā)癥上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)科中，選擇子宮切除術(shù)對(duì)產(chǎn)科出血產(chǎn)婦進(jìn)行治療，具有較顯著的效果，值得推廣和普及。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R713.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

產(chǎn)婦在出現(xiàn)大出血后，因保守治療效果不理想或者無(wú)效的情況下，需要考慮使用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，從而有效減少產(chǎn)婦的死亡率[1]。我院通過(guò)10例進(jìn)行子宮切除術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究。詳細(xì)臨床報(bào)道如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產(chǎn)科在2003年1月份到2012年1月份收治的4012例分娩產(chǎn)婦，將其中實(shí)施子宮切除術(shù)的10例產(chǎn)婦作為此次臨床研究的主要對(duì)象。

1.2 方法 對(duì)患者的一般情況、妊娠期合并癥、分娩期合并癥、并發(fā)癥情況、子宮切除術(shù)指征、手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)輸血量、術(shù)中出血量、新生兒體征、新生兒窒息率、產(chǎn)婦術(shù)后情況以及母嬰結(jié)局進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期剖宮產(chǎn)以及子宮切除術(shù)情況的比較 如下表所示：

在不同時(shí)期的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)、陰道分娩例數(shù)以及子宮切除術(shù)例數(shù)存在顯著差異性，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦資料與手術(shù)情況 有10例產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除術(shù)，其中有7例患者采用急癥子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，平均年齡為（27.2±3.1）歲，平均孕次為（2.1±1.2），平均產(chǎn)次為（1.0±1.2），平均孕周為（36.2±2.2），胎兒平均體重為（2.9±0.6）公斤，術(shù)中平均出血量為（2012±1841）毫升，其中有6例患者進(jìn)行輸血，占85.7%，產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間為（141±41）分鐘，平均住院天數(shù)為（11.2±5.1）天；另外3例患者采用選擇性子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，平均年齡為（37.2±5.2）歲，平均孕次為（3.3±2.4），平均產(chǎn)次為（2.2±1.7），平均孕周為（39.8±3.0），胎兒平均體重為（3.3±0.8）公斤，術(shù)中平均出血量為（529±301）毫升，有1例產(chǎn)婦進(jìn)行輸血搶救，占33.3%，產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間為（133±33）分鐘，平均住院天數(shù)為（12.0±6.1）天。兩組存在差異性，P<0.05。

2.3 急癥子宮切除手術(shù)指征 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在2003年到2005年，共有1例患者進(jìn)行急癥子宮切除，其符合急癥子宮切除手術(shù)指征中的胎盤早剝；在2006年到2008年，共有3例患者進(jìn)行急癥子宮切除，均符合手術(shù)的相關(guān)指征，1例為胎盤植入，1例為宮縮乏力，1例為子宮破裂；在2009年到2012年，共有3例患者進(jìn)行急癥子宮切除，均符合手術(shù)的相關(guān)指征，1例為DIC，1例為前置胎盤，1例為晚期產(chǎn)后出血。

2.4 選擇性子宮切除手術(shù)指征 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，10年間有3例產(chǎn)婦進(jìn)行了選擇性子宮切除術(shù)，均符合選擇性子宮切除術(shù)的手術(shù)指征，其中2例為子宮肌瘤，1例為肺癌盆腔轉(zhuǎn)移。

2.5 圍生兒預(yù)后情況 10例子宮切除術(shù)產(chǎn)婦中，圍生兒的數(shù)量為10例，沒(méi)有出現(xiàn)死亡情況。

2.6 產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況 在急癥手術(shù)組中，有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，占28.6%；有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性貧血，占28.6%；有1例出現(xiàn)盆腔感染，占14.3%；有1例產(chǎn)婦出血盆腔血腫，占14.3%，有1例出現(xiàn)傷口感染，占14.3%。

在選擇性手術(shù)組中，有1例產(chǎn)婦出現(xiàn)血栓性靜脈炎，占33.3%；1例產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口感染，占33.3%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論[2-8]

產(chǎn)科子宮切除術(shù)在手術(shù)指征上存在較多的情況，包括胎盤因素、子宮收縮乏力以及子宮破裂等情況。其中胎盤因素是導(dǎo)致大出血的主要原因，這可能與婦女未婚先孕有關(guān)。

在臨床上，子宮切除術(shù)盡可能以次全子宮切除術(shù)為主，從而減少手術(shù)時(shí)間，并將部分子宮下段以及宮頸進(jìn)行保留，從而實(shí)現(xiàn)術(shù)后正常月經(jīng)。然而對(duì)于子宮遲緩性出血、DIC、子宮破裂以及涉及宮頸時(shí)，則需要采用全子宮切除。對(duì)于DIC患者而言，全子宮切除有效對(duì)子宮動(dòng)脈以及下行支的血流進(jìn)行阻斷，具有較高治療效果。

綜上所述，產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)能夠有效減少產(chǎn)婦的死亡率，是一種安全性較高，效果顯著的治療方法。

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