付忠坤

【摘 要】 目的：探討分析醒腦靜在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中的應(yīng)用。方法：選取我院2010年1月至2013年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的48例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予靜脈緩注地西泮+苯巴比妥肌肉注射。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液靜脈滴注。結(jié)果：治療組患者治愈率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的70.83%，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：醒腦靜在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 醒腦靜；癲癇持續(xù)狀態(tài)；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】 R742.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

癲癇是一種危害性非常大的疾病，嚴(yán)重影響到癲癇患者的生命健康，給家人和患者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而癲癇持續(xù)狀態(tài)是全身強(qiáng)直性陣攣發(fā)作兩次或連續(xù)多次發(fā)作（驚厥或非驚厥性），發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)，或一次超過30分鐘的癲癇發(fā)作。癲癇的患者常因停用或改換抗驚厥藥而引起（或伴有腦外傷），如果癲癇發(fā)作呈持續(xù)性狀態(tài)，則很可能有嚴(yán)重的腦病（如腦炎，頭部受傷，酒精中毒），致殘率很高。我院將醒腦靜應(yīng)用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)中，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2013年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的48例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，患者病情嚴(yán)重，發(fā)作間期意識(shí)不清，抽搐停止后意識(shí)無好轉(zhuǎn)、生命體征惡化、發(fā)作持續(xù)30min以上。年齡13-67歲，平均45.5±17.5歲。男性29例，女性19例。其中強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)25例，陣攣-強(qiáng)直-陣攣持續(xù)狀態(tài)15例，強(qiáng)直持續(xù)狀態(tài)7例及復(fù)雜性部份型癲癇持續(xù)狀態(tài)-精神運(yùn)動(dòng)癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。在患者知情同意的情況下按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為治療組和對(duì)照組各24例，治療組男性14例，女性10例；年齡13～65歲，平均為44.5±18歲。對(duì)照組男性15例，女性9例；年齡14～67歲，平均為46.5±17歲。兩組病患在性別、年齡等一般資料上經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病患入院后均給予積極的對(duì)癥處理：保持氣道通暢、吸氧、電解質(zhì)紊亂糾正、感染的控制、腦水腫預(yù)防等，分組之后，相關(guān)治療方法如下：對(duì)照組入院之后立即給予靜脈緩注10毫克地西泮，速率為2mg/min，注射完畢后，給予50毫克地西泮+500毫升氯化鈉注射液（0.9%）滴注維持，一天總計(jì)不多于120毫克為宜。當(dāng)發(fā)作控制后，然后使用注射用苯巴比妥0.1mg肌肉注射，3次/d，鞏固和維持療效。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20ml溶于生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以24h為療效評(píng)定界點(diǎn)。治療后24h內(nèi)癲癇持續(xù)狀態(tài)未減輕或者較治療前加重，即為無效。治療后24h內(nèi)癲癇患者持續(xù)癥狀的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間顯著減少，即為有效。治療后72h內(nèi)癲癇患者未再次發(fā)作，患者情緒穩(wěn)定，身心狀態(tài)良好，即為治愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l3.0軟件包進(jìn)行分析，對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組患者治愈率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的70.83%，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅部分患者稍感興奮、話多、躁動(dòng)，這些不良反應(yīng)均隨藥物撤退后，很快消失，治療中未見無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，極易造成患者腦耗氧量急增，使得大量神經(jīng)毒性物質(zhì)蓄積，從而造成水電解質(zhì)紊亂與代謝性酸中毒等，會(huì)對(duì)患者腦部造成不可逆的損傷[1-2]。這些年，在治療該病上的藥物主要有地西泮、苯巴比妥、丙戊酸鈉等，其中地西泮毒性低、經(jīng)濟(jì)、易于獲取、療效確切，一直是各級(jí)醫(yī)療單位治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物；苯巴比妥是一種長效巴比土酸鹽，對(duì)全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和簡單部分性發(fā)作有效。而控制后者可能需要較高的血藥濃度，對(duì)復(fù)雜部分性發(fā)作不完全有效，失神發(fā)作不能被減輕，反而有可能被加重的危險(xiǎn)。它常用于新生兒及幼兒發(fā)作的治療。苯巴比妥除了有輕微的認(rèn)知障礙外，在所有抗癲癇藥中，其全身毒副反應(yīng)最少。

醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸提取精制而成的靜脈注射液，具有豁痰開竅、清熱解毒的作用，該藥主要由麝香、冰片、郁金、梔子等組成，其中麝香氣味芳香，善于走竄，為通竅醒腦之要藥，可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；冰片辛香走竄，助麝香通諸竅，具有清熱解毒之功，能協(xié)助麝香興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)；郁金能協(xié)同麝香、冰片二藥開竅通絡(luò)，并具有降低血脂，改善血粘度的作用；梔子性苦寒，芳香開竅，清熱解毒，對(duì)各種病因所致的輕、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、鎮(zhèn)靜、解痙作用，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)有較好的療效，諸藥合用，共奏開竅醒腦、安定神志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功[3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]麝香配伍冰片可有效降低腦缺血再灌注后腦含水量及血腦屏障的通透性，能減輕腦水腫、改善微循環(huán)、保護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對(duì)血腦屏障具有一定的保護(hù)作用；醒腦靜注射液可通過抗氧化、抗炎及基因調(diào)節(jié)等多方面途徑保護(hù)腦細(xì)胞功能，防止記憶損害[5]，有效地減少后遺癥發(fā)生。本研究結(jié)果表明應(yīng)用醒腦靜在癲癇持續(xù)狀態(tài)治療中治療組患者的治愈率顯著高于沒有用醒腦靜的對(duì)照組患者的治愈率，兩組比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要積極治療的醫(yī)學(xué)急癥，醒腦靜經(jīng)過靜脈給藥，使用便利，在臨床使用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，特別是作為神經(jīng)內(nèi)科危急重癥之一的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的治療方面，療效可靠，有效率高，安全范圍大，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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