李文見（建）

【摘 要】 目的：探究亞臨床肝癌的臨床特點(diǎn)和診治思路。方法：選取我院于2007年5月至2011年5月收治的120例亞臨床肝癌患者作為研究對(duì)象。分析患者診斷結(jié)果、治療方式和治療效果。結(jié)果：120例患者中合并肝硬化106例，HBsAg陽(yáng)性112例；病灶直徑≤5的患者共87例，5<病灶直徑≤10的患者共18例，病灶直徑>10的患者共15例；肝功能分級(jí)為：A級(jí)78例，B級(jí)18例，D級(jí)24例；AFP檢測(cè)結(jié)果為：≤20（μg/L）患者65例，20（μg/L）400（μg/L）患者21例；59例患者行不規(guī)則肝切除術(shù)，34例患者行肝左外葉切除術(shù)，27例患者行不規(guī)則肝切除聯(lián)合無(wú)水酒精注射治療。所有患者1、3、6年存活率分別為87.50%（105/120）、70.00%（84/120）、42.50%（51/120）。患者平均生存時(shí)間為（26.84±20.19）月。結(jié)論：及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)診斷亞臨床肝癌并采取合理的治療方式是延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，增加存活機(jī)會(huì)的關(guān)鍵措施。

【關(guān)鍵詞】 亞臨床；肝癌；甲胎蛋白；診斷

【中圖分類號(hào)】 R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

肝癌是我國(guó)多地區(qū)的高發(fā)惡性腫瘤，并且隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式以及居住環(huán)境的改變，肝癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量和生命健康[1-3]。多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，失去了治療的最佳時(shí)機(jī)，還有一些患者是在健康體檢或者就診其他疾病時(shí)確診，這些缺乏典型臨床特征，表現(xiàn)較為隱匿的肝癌統(tǒng)稱為亞臨床肝癌[4，5]，早期發(fā)現(xiàn)和確診能夠有效提升亞臨床肝癌的治療效果。本文研究了我院收拾的120例亞臨床肝癌患者臨床特征以及診治特點(diǎn)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取我院于2007年5月至2011年5月收治的120例亞臨床肝癌患者作為研究對(duì)象。75例患者為進(jìn)行健康體檢時(shí)查出肝癌癥狀，45例患者在就診其他疾病時(shí)意外發(fā)現(xiàn)肝癌癥狀。患者臨床癥狀主要有肝掌19例，蜘蛛痣13例，肝肋下側(cè)硬結(jié)6例，其余患者均未顯現(xiàn)明顯肝癌體征。所有患者在入院初步診斷后經(jīng)血甲胎蛋白檢測(cè)、CT檢查、B超檢查、血管造影以及磁共振檢查結(jié)合病理切片等檢查結(jié)果予以確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》（2001）[6]?；颊咧心行?7例，女性33例，年齡范圍為37歲至81歲，平均年齡為（58.61±20.07）歲。

1.2 一般方法

1.2.1 檢查方法 患者入院后進(jìn)行全面檢查，檢查儀器以及相關(guān)要求如下：B超檢查，采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7PRO 彩色B超診斷儀檢查，探頭頻率為2.5-5.0Hz；CT檢查，采用飛利浦公司生產(chǎn)的MX8000型螺旋CT檢查儀，間隔5-10mm，層厚5-10mm，增強(qiáng)掃描使用快速注射動(dòng)態(tài)掃描方式；AFP檢測(cè)，使用美國(guó)Access分析儀測(cè)量，檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果≥20μg/L；使用全自動(dòng)生化分析儀診斷患者肝功能。

1.2.2 治療方法 120例患者均行剖腹手術(shù)，根據(jù)患者病情確定手術(shù)方式。其中59例（49.17%）患者行不規(guī)則肝切除術(shù)，34例（28.33%）患者行肝左外葉切除術(shù)，27例（22.50%）患者行不規(guī)則肝切除聯(lián)合無(wú)水酒精注射治療。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)及病理診斷所有患者均為亞臨床肝癌，其中并肝硬化106例，HBsAg陽(yáng)性112例；病灶直徑≤5的患者共87例，5<病灶直徑≤10的患者共18例，病灶直徑>10的患者共15例；肝功能分級(jí)為：A級(jí)78例，B級(jí)18例，D級(jí)24例；AFP檢測(cè)結(jié)果為：≤20（μg/L）患者65例，20（μg/L）400（μg/L）患者21例。

2.2 治療結(jié)果 患者1、3、6年存活率分別為87.50%（105/120）、70.00%（84/120）、42.50%（51/120），患者平均生存時(shí)間為（26.84±20.19）月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為：腹水24例，胸腔積液9例，肺部感染3例，上消化道出血5例，肝創(chuàng)面滲血2例。所有并發(fā)癥均經(jīng)非手術(shù)對(duì)癥治療緩解。

3 討論

肝癌是嚴(yán)重影響人類健康的疾病類型，但是由于其早期癥狀具有較強(qiáng)的隱匿性，無(wú)法通過(guò)典型的臨床體征進(jìn)行診斷，因此針對(duì)該病癥的臨床防治措施具有較大的局限性。很多患者在接受健康體檢或者其他疾病的診療時(shí)查出肝癌病癥，對(duì)于這一類亞臨床肝癌的早期診斷和治療具有特殊的意義。

本次研究中觀察的指標(biāo)包括病灶直徑、肝功能評(píng)級(jí)以及AFP水平。傳統(tǒng)的診斷理念認(rèn)為，AFP作為檢測(cè)指標(biāo)能夠準(zhǔn)確反應(yīng)亞臨床肝癌高危型[7，8]，本次研究結(jié)果顯示AFP水平在20μg/L以上的患者比例為46.67%，顯示出AFP在亞臨床肝癌中的陽(yáng)性率逐漸下降，提示臨床診斷應(yīng)加強(qiáng)多方面指標(biāo)的綜合檢測(cè)分析，防治單一化檢測(cè)方式造成的誤診和漏診。本次研究對(duì)患者分別進(jìn)行了肝功能檢查、B超檢查、CT檢查以及病理切片檢查，取得了良好的診斷效果。

針對(duì)亞臨床肝癌患者首選收拾方式治療，并且盡量避免采取大范圍肝切除術(shù)，主要是由于亞臨床肝癌多并發(fā)肝硬化（本次研究比例為88.33%），大范圍切除能夠?qū)е赂喂δ芩ソ叩葒?yán)重后果?？傊槍?duì)亞臨床肝癌要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷，并且要綜合考慮患者體征和病情，選用合理的方式進(jìn)行治療，從而提升患者的生存率或者達(dá)到根治的目的。

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