王曉燕 劉曉波

【摘 要】 目的：探討骨科術(shù)后不同的護(hù)理方法對患者疼痛緩解率的影響。方法：對200例患者隨機(jī)分為兩組，采用不同的護(hù)理方法，對兩組患者的疼痛緩解情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：觀察組的疼痛程度明顯較對照組減輕，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：疼痛是骨科患者術(shù)后中普遍存在的癥狀，通過有效的護(hù)理措施能夠改善患者的術(shù)后疼痛，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 骨科；術(shù)后；疼痛；護(hù)理

【中圖分類號】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 病例資料

觀察我科2012年間收治的100例骨折患者設(shè)為觀察組，其中女性37例和男性63例，年齡48.2±11.9歲，手外傷11例、上肢骨折36例、下肢骨折47例、腰椎骨折6例；以同期收治的100例患者為對照組，其中女性44例和男性患者56例，年齡47.8±10.5歲手外傷15例、上肢骨折39例、下肢骨折42例、腰椎骨折4例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料對比上無明顯差異。

2 觀察方法

術(shù)后對觀察組患者的疼痛狀況作出初步評估，根據(jù)不同情況制定個體化的護(hù)理方案，針對性地采取不同護(hù)理方法；對照組給予骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，并給予相關(guān)止痛藥物、配合局部理療等治療措施，并要求患者加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)煉。按照世衛(wèi)組織對疼痛分級[1]，觀察兩組患者相同時間的疼痛緩解情況，將相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05視為對比顯著。

3 引起疼痛原因分析

3.1 疼痛閾值 不同的人，疼痛的耐受個體差異性很大，一樣強(qiáng)度、一樣性質(zhì)的疼痛刺激對不同個體的疼痛反應(yīng)是不一致的。疼痛耐受程度受以下幾方面的影響：（1）患者年齡，大多數(shù)老年人疼痛閾提高，疼痛敏感較差。疼痛對兒童會引起恐懼和憤怒，所以兒童對疼痛相對敏感。（2）人生經(jīng)歷，不同的人生經(jīng)歷對疼痛感受也不一樣，有過疼痛反復(fù)折磨的人疼痛會對其產(chǎn)生恐懼，對疼痛耐受性降低，別人的疼痛經(jīng)歷會增加自己對疼痛的敏感性。（3）患者所受到的文化教育，崇尚勇敢和忍耐的人更能夠耐受疼痛，文化教養(yǎng)高的人對疼痛更能夠耐受，表達(dá)方式也更含蓄。（4）關(guān)注度，患者對疼痛部位的關(guān)注度會影響對疼痛的耐受；當(dāng)對其他件事高度關(guān)注時，疼痛感覺可以減輕甚至消失。（5）個人情緒，個體對疼痛的反應(yīng)可因情緒改變而改變，情緒積極可以使疼痛減輕，情緒消極可加劇疼痛。（6）氣質(zhì)、心理素質(zhì)、性格對疼痛的影響，情緒穩(wěn)定和外向性格的人，對疼痛較為耐受；性感內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人，疼痛敏感較高。（7）疼痛也受心理因素的影響，緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面的情緒都會增加疼痛感[2]。

3.2 引起骨科手術(shù)疼痛的因素 主要有以下幾個方面：（1）疾病的原因：創(chuàng)傷、手術(shù)操作、炎癥、急性缺血、治療過程中的一些操作會造成患者的疼痛，按照一般的護(hù)理操作能夠?qū)Υ祟愄弁吹哪褪苄赃M(jìn)行明顯的提高[3]；（2）心理因素：術(shù)后很多患者會出現(xiàn)的恐懼、焦慮、煩躁等情緒，這些不良因素都會降低對疼痛的耐受，病人對受傷部位的過度關(guān)注也會加重疼痛感；（3）體位影響：不適的體位會增加患者的疼痛，傷（術(shù)）后患者會自己調(diào)整到采取最佳體位，這樣能夠減少活動量，減輕疼痛；（4）個人素質(zhì)：個人經(jīng)歷、文化教育、年齡不同會影響患者對疼痛的耐受，個體差異較明顯；（5）環(huán)境影響：住院環(huán)境較差，噪音大，病人的活動會直接影響睡眠質(zhì)量，睡眠不足則痛閾降低；（6）人際關(guān)系：親朋好友對患者越關(guān)心，對患者傷情的評價越積極，患者對疼痛的感覺就越低；（7）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員對疼痛知識的缺乏，就不能夠?qū)颊叩奶弁闯潭群椭委熜枨笞龀稣_的評估，誤導(dǎo)了處理方法，給患者增加了痛苦。

3.3 護(hù)理舉措 （1）護(hù)理評估：根據(jù)患者的病情不同、對疼痛耐受性不同、生活經(jīng)歷，所受教育、信仰的不同對患者做出合理的評估，采取有針對性的護(hù)理措施，制定合理的護(hù)理方案[4]。（2）健康指導(dǎo)：這是減輕疼痛的一個很重要的護(hù)理措施，教育病人要知道，手術(shù)后疼痛可以讓自己感受痛苦，還帶來情緒反應(yīng)，能造成心血管、呼吸等方面功能異常，還可導(dǎo)致休克；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好能夠增加局部血液供應(yīng)，提高切口組織的氧分壓[5]。要加強(qiáng)交流和有效溝通，鼓勵患者說出自己的疼痛。護(hù)理人員鼓勵患者積極配合術(shù)后疼痛的治療，可以促進(jìn)傷口早期愈合。（3）心理護(hù)理：心理護(hù)理在疼痛護(hù)理措施中是十分重要的一個環(huán)節(jié)，采用的方法是聽音樂、聊天或者是轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力和患者多進(jìn)行交流，可以減輕病人的疼痛感；對患者多鼓勵、多安慰，讓病人感覺到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，改善病人的情緒，提高他對疼痛感的認(rèn)知，讓他了解術(shù)后疼痛是怎樣產(chǎn)生的，過程如何，這樣就會更加配合護(hù)理工作[6]。（4）對癥治療：骨科患者因各種原因引起的臨床疼痛的護(hù)理，應(yīng)該按照不同的引起疼痛的原因采取相應(yīng)的對策。如外傷后因組織缺血，創(chuàng)傷組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，可抬高患肢，以利靜脈血液回流。對骨折患者，早期固定，以減少肢體活動引起的疼痛。對于炎癥性疼痛，應(yīng)用有效抗生素控制感染，膿腫及時切開引流并沖洗。而對于急性缺血性疼痛立即祛除導(dǎo)致缺血的原因，如祛除外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。（5）藥物及輔助治療：WH0推薦的癌癥患者三階梯止痛方案同樣適用于骨折患者的疼痛，鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物聯(lián)合使用，可使患者得到充分的休息，也能有效提高痛閾。采用輔助性鎮(zhèn)痛，包括理療，冷療、熱療，冰敷，溫泉浴、微波、紅外線等物理療法鎮(zhèn)痛。（6）綜合護(hù)理：綜合護(hù)理方法包括一般護(hù)理，心理護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，以及惡心、嘔吐、昏迷嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)的護(hù)理。

4 結(jié)果

對兩組患者麻醉過后疼痛程度進(jìn)行比較，綜合評定在術(shù)后疼痛感覺兩組患者基本持平，對兩組病人分別給予不同的護(hù)理方法，觀察組疼痛緩解率為76.5%，對照組疼痛緩解率僅為48.5%，兩組的疼痛緩解情況存在明顯的差異（P<0.05），個體化護(hù)理效果明顯。

5 討論

綜上，疼痛是骨科患者常見癥狀之一，也是術(shù)后護(hù)理的重點。認(rèn)真分析引起疼痛閾值、骨科術(shù)后疼痛原因，根據(jù)患者病人對疼痛耐受的綜合評估，給病人制定針對性的護(hù)理方案，根據(jù)對不同的病人采取不同方法對癥綜合護(hù)理，能夠最大程度地緩解疼痛，使治療和護(hù)理依從性顯著提高。良好的臨床護(hù)理工作是骨科術(shù)后患者減輕疼痛，恢復(fù)健康的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2] 曾燕，等.淺談對術(shù)后疼痛病人的心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué) 報，2000，S1.

[3] 趙秀芝.術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理教育[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng) 用，2009，10.

[4] 馬穎，等.護(hù)士對骨科病人疼痛知識掌握的現(xiàn)狀調(diào)查分析及對策[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，6（16）：69-71.

[5] 張丹參.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[6] 任利萍，等.心理護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈 爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，21.