梁居花

【摘 要】 目的：探討分娩鎮(zhèn)痛護(hù)理的最佳策略。方法：選擇住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，單胎頭位，無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥及合并癥，而且自愿要求行腰麻—硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦160例為觀(guān)察組，另選同期傳統(tǒng)分娩的產(chǎn)婦160例為對(duì)照組。觀(guān)察組在潛伏期時(shí)取坐位或站位，進(jìn)入活躍期后行腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，根據(jù)具體情況選擇合適的體位。對(duì)照組臨產(chǎn)后取自由體位直至宮口開(kāi)全。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效果，分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間，出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）觀(guān)察組胎兒宮內(nèi)窘迫率及新生兒窒息率低于對(duì)照組。結(jié)論：產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩選擇合適的體位，可顯著減輕分娩時(shí)的疼痛，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低剖宮產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，確保母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛；分娩；體位；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

分娩對(duì)于每一個(gè)孕婦是必經(jīng)之路，是自然的生理現(xiàn)象，但分娩過(guò)程中逐漸增強(qiáng)的宮縮所帶來(lái)的劇烈疼痛又讓產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼和焦慮，如何為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全，人性化的無(wú)痛分娩環(huán)境是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者一直探討的問(wèn)題[1]。我院產(chǎn)科2012年1-12月在產(chǎn)程中應(yīng)用鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-12月在我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦，單胎頭位，無(wú)明顯的頭盆不稱(chēng)，預(yù)計(jì)胎兒體重2500g-3999g，無(wú)合并癥和并發(fā)癥，無(wú)麻醉禁忌癥，經(jīng)產(chǎn)前檢查均符合陰道分娩的條件，而且自愿要求行腰-硬膜外麻醉配合體位護(hù)理的160例為觀(guān)察組，并以同期傳統(tǒng)分娩的產(chǎn)婦160例為對(duì)照組。年齡20-35歲平均為27.5歲，孕周37-41+（39周）兩組產(chǎn)婦的身高，體重。年齡，孕周等差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 兩組產(chǎn)婦均由專(zhuān)業(yè)的助產(chǎn)士實(shí)施全程陪產(chǎn)，并告知其可能出現(xiàn)的情況及大致的分娩時(shí)間，指導(dǎo)患者在待產(chǎn)過(guò)程中學(xué)會(huì)如何休息、排尿，重視營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，確保有充足的體力。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法及體位護(hù)理 觀(guān)察組產(chǎn)婦在進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程指導(dǎo)，在宮縮間歇可以由助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦在房間內(nèi)走動(dòng)，調(diào)整狀態(tài)，但注意保持上身直立[2]，向產(chǎn)婦和家屬說(shuō)明分娩鎮(zhèn)痛的最佳時(shí)間和臨床意義，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在分娩過(guò)程中配合助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師進(jìn)行鎮(zhèn)痛，在宮口張開(kāi)達(dá)到3cm以上后進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)產(chǎn)婦的生理體征和胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道并協(xié)助產(chǎn)婦擺好體位準(zhǔn)備穿刺，在麻醉成功后用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入12ug舒芬太尼、30mg羅哌卡因，調(diào)整滴速為4ml/h，了解產(chǎn)婦狀態(tài)，如果仍存在疼痛感可稍微調(diào)給藥速度，鎖定時(shí)間為30min，鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)，給產(chǎn)婦鼓勵(lì)和信心，在陪產(chǎn)過(guò)程中助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)產(chǎn)婦用力并配合，給予心理支持。及時(shí)進(jìn)行陰道檢查并調(diào)整體位，如確診為枕橫位或枕后位則建議采用與胎兒脊柱對(duì)側(cè)側(cè)臥位[3]，當(dāng)宮口全開(kāi)后取截石位，產(chǎn)婦可將雙腿分開(kāi)稍微休息，如產(chǎn)婦存在骨盆傾斜度過(guò)大、用力不當(dāng)?shù)惹闆r可幫助產(chǎn)婦將雙腳蹬在支架上，向下屏氣用力；對(duì)照組采用常規(guī)分娩方案，起初取舒適體位，宮口全開(kāi)后改為截石位。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Muleteer鎮(zhèn)痛評(píng)價(jià)[4]進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)痛、1分為輕度疼痛、2分為中度疼痛、3分強(qiáng)度疼痛、4分極強(qiáng)度疼痛。鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)以分值為準(zhǔn)，0-1分為顯效、2分為有效，3-4分為無(wú)效。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間、胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息、產(chǎn)后出血的影響。按照鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷鎮(zhèn)痛效果并記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)P<0.05為差異，有顯著的意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛效果 分娩受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的精神因素的影響，在分娩過(guò)程中由于子宮收縮、宮口擴(kuò)張、胎兒下降等引起產(chǎn)婦的劇烈疼痛，由于長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理，這種精神狀態(tài)會(huì)引起產(chǎn)婦體內(nèi)發(fā)生一系列生理和心理的變化，使體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，影響子宮的血流灌注，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧引起胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)造成新生兒窒息，產(chǎn)婦的精神因素還全影響子宮收縮，阻礙胎頭下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加難產(chǎn)的機(jī)會(huì)，提高了剖宮產(chǎn)率[5]；觀(guān)察組160例產(chǎn)婦采用腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理后，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感明顯減少，鎮(zhèn)痛后的輕微疼痛感也通過(guò)心理護(hù)理等方式幫助產(chǎn)婦放松精神來(lái)改善，改善了整個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展，同時(shí)也減少了產(chǎn)后出血。

3.2 護(hù)理配合效果 合理的體位能夠幫助產(chǎn)婦更好的進(jìn)行分娩，加速產(chǎn)程的進(jìn)展，有效的改善產(chǎn)婦的疼痛感，減少陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率，在分娩過(guò)程中應(yīng)當(dāng)考慮產(chǎn)程四要素，了解胎兒、產(chǎn)力和產(chǎn)道的變化，根據(jù)骨盆的位置來(lái)進(jìn)行體位調(diào)整，既可以增加產(chǎn)婦的舒適度，又可促進(jìn)有效的子宮收縮，鎮(zhèn)痛分娩又能解除分娩過(guò)程所引起的疼痛，使產(chǎn)婦的精神放松，各種因素互相影響可以及時(shí)地糾正異常的胎方位。保持上身直立姿勢(shì)能夠促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，將子宮收縮的力量和胎兒的體重集中起來(lái)，有利于胎頭下降。

3.3 產(chǎn)程式中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理對(duì)分娩方式的影響 在產(chǎn)婦宮縮期間站立走路時(shí)身體能夠讓胎兒頭部順產(chǎn)軸逐漸下降，有效促進(jìn)產(chǎn)程，當(dāng)宮口打開(kāi)3cm以上進(jìn)入活躍期后產(chǎn)婦的下腹部和盆底肌肉逐漸松弛，能夠減少胎頭下降的阻力。而枕橫位或枕后位的產(chǎn)婦通過(guò)體位調(diào)整能夠通過(guò)重心調(diào)節(jié)使胎背逐漸前移并幫助胎兒旋轉(zhuǎn)，將胎位促進(jìn)為枕前位，幫助陰道分娩，加速產(chǎn)程進(jìn)展。宮口全開(kāi)后產(chǎn)婦取半坐臥位加膀胱截石位能夠有效改善骨盆的可動(dòng)性，能夠幫助胎頭娩出；而胎位正常的產(chǎn)婦可取半坐臥位，將骨盆入口平面調(diào)整為胎先露的角度，幫助胎頭下降入盆，借助引力和胎兒體重，將加速宮頸擴(kuò)張。在第二產(chǎn)程中可以考慮調(diào)整坐臥位的傾角，使其與骨盆傾角相近，這樣能夠促進(jìn)子宮前傾，有利于胎兒娩出。

3.4 對(duì)新生兒并發(fā)癥的影響 在產(chǎn)程過(guò)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理，可根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展的不同而進(jìn)行有效指導(dǎo)，改善胎兒的缺氧狀態(tài)，從表2數(shù)據(jù)我們也可以看出通過(guò)體位調(diào)整能夠有效的改善子宮對(duì)血管的壓迫，增加回心血量，胎兒的血氧飽和度隨之上升，有效的改善了胎兒在宮縮期間的缺氧狀態(tài)，避免了新生兒窒息的發(fā)生。同時(shí)有效的鎮(zhèn)痛使產(chǎn)婦的精神放松能正確地使用腹壓配合宮縮促進(jìn)宮口擴(kuò)張縮短產(chǎn)程；加之配合相應(yīng)的體位護(hù)理，能有效地糾正異常胎位促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低了剖宮產(chǎn)率和新生兒窒息率；同時(shí)麻醉師和助產(chǎn)士等多對(duì)一的全程陪護(hù)，也增加了產(chǎn)婦陰道分娩的信心，也加強(qiáng)了全面的監(jiān)護(hù)，確保母嬰的安全，提高產(chǎn)程質(zhì)量。

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