陳潔

【中圖分類號】 R743.3 【文獻標(biāo)識碼】 B

腦卒中是由于急性腦動脈的破裂或閉塞，導(dǎo)致局部或全腦神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時間>24h或死亡，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血和腦梗塞。據(jù)統(tǒng)計，上海目前每年約有2.6萬名新發(fā)病人，大量患者雖經(jīng)治療得以生存，但其中80%存活者帶有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擔(dān)當(dāng)大量腦卒中后遺癥的隨訪治療與康復(fù)重任，筆者就近年來收治的50例腦卒中后遺癥病人的癥狀及治療康復(fù)中存在的問題談自己的思考。

1 對象

收集從2005年-2007年本人收治的家庭病床腦卒中患者50例，其中男性15例，女性35例，年齡56-96歲，平均年齡82歲，病程1-14年，平均病程5.5年。

2 分析

2.1 發(fā)病前相關(guān)疾病 高血壓48例，占96%；冠心病47例，占94%；糖尿病7例，占14%。

2.2 腦卒中后遺癥病況 肢體功能障礙（癱瘓）37例，占74%。無生活自理能力41例，占82%。臥床不起者27例，占54%。褥瘡患者9例，占18%。認(rèn)知功能減退（癡呆）患者22例，占44%。死亡6例，占12%。

3 討論

3.1 腦卒中后遺癥治療原則 抗凝、擴冠脈、降血壓、降血脂為主，輔以活血化瘀、營養(yǎng)腦細(xì)胞、構(gòu)建微循環(huán)及對癥治療，患肢功能康復(fù)等。

3.2 高血壓病被認(rèn)為是腦卒中的首要獨立危險因素，近年來，國內(nèi)外不少地區(qū)對腦卒中危險因素特別是高血壓進行早期普治干預(yù)，實踐證明取得可喜成果。國內(nèi)：首鋼人群心血管病24年干預(yù)效果分析，腦卒中標(biāo)化發(fā)病率24年來降低54.7%，死亡率下降74.3%。亞太國際合作研究資料顯示東亞人群如收縮壓下降5mmHg，卒中發(fā)病率減少40%，從收集50例腦卒中患者中，高血壓占48例占96%，可見積極控制血壓對減少卒中發(fā)生率的重要性。

3.3 促進患肢功能康復(fù)，是提高生活質(zhì)量的重要保證，50例腦卒中，肢體功能障礙（癱瘓）37例占74%，長期臥床者27例占54%，無生活自理能力41例占82%，以上數(shù)據(jù)基本與本市目前腦卒中患者不同殘疾的比例相同。從社區(qū)內(nèi)老年腦卒中后遺癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)目前處于后遺癥期的患者大多沒有經(jīng)過早期和正確的康復(fù)治療，而發(fā)病時間平均已經(jīng)5年以上，患者由于肢體癱瘓、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，直接影響了他們的生活和自理能力，因此輕微的腦卒中被老年人視為毀滅性的事件，嚴(yán)重的腦卒中則被視為生不如死。開展傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)治療如推拿、針灸等，對患者的肢體康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有明顯效果，但因為家庭病床的醫(yī)保費用總量控制要求，醫(yī)療費用無法承受，這是一個“瓶頸”，無法解決，因而是醫(yī)療需求與醫(yī)保費用總量控制的一對矛盾，需要醫(yī)療管理部門的調(diào)整。

3.4 褥瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，收集的50例患者中，褥瘡發(fā)生9例占18%，這與護工熟練的操作與清潔、患者的營養(yǎng)狀況有直接關(guān)系，目前絕大部分護工沒有參加正規(guī)護理培訓(xùn)，缺乏醫(yī)療基本常識。作為家庭病床醫(yī)生，在家訪查房時，對護工宣教解釋翻身對于預(yù)防褥瘡的重要性，置氣墊床的好處，保持皮膚清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生時及其必要的。針對已發(fā)生的褥瘡，及時請護士上門給予正確的褥瘡護理，指導(dǎo)患者家屬給予營養(yǎng)支持，是醫(yī)生的責(zé)任，通過這樣的工作，絕大部分褥瘡患者均會在短時間內(nèi)得到愈合。

3.5 心理安慰和支持時樹立腦卒中病人戰(zhàn)勝疾病信心的保證，腦卒中患者由于偏癱或全癱，生活不能自理，常伴有抑郁、焦慮，患者情緒低落，家庭病床醫(yī)生應(yīng)適時加強與患者的溝通，幫助他們樹立信心，生活上給予關(guān)心，了解患者的需求，及時與家屬聯(lián)系，盡量給予滿足，使他們主動配合治療，這對樹立戰(zhàn)勝疾病的信念十分必要，良好的醫(yī)德，熱情和藹的工作態(tài)度可使患者產(chǎn)生安全感和信任感，有效的醫(yī)療、康復(fù)指導(dǎo)，心理安慰，健康教育，符合生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六位一體功能的體現(xiàn)。

4 結(jié)束語

腦卒中后遺癥是當(dāng)今嚴(yán)重危害老年患者生活質(zhì)量的一種疾病，高血壓、冠心病等是造成腦卒中的最直接因素，控制血壓、血糖和血脂是降低腦卒中的重要措施。促進患者肢體功能康復(fù)，是提高生活質(zhì)量的保證。加強褥瘡護理、關(guān)愛患者，對其心理安慰和支持，是樹立腦卒中患者戰(zhàn)勝疾病信心的保證。