劉瑞青

【摘要】 目的 對靜脈輸液配藥過程中所存在的問題進行分析和研究，同時探討相關(guān)的預(yù)防對策。方法 對醫(yī)院靜脈輸液中所存在的問題進行全面分析和總結(jié)。經(jīng)過一系列的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前主要存在的問題為：藥液殘留、查對不嚴、輸液微粒、輸液速度不當?shù)取ａ槍@些問題，對工作人員進行法律知識和專業(yè)知識的培訓，加強輸液管理和工作人員的責任意識，提高工作人員的安全意識和整體素質(zhì)。結(jié)果 通過制定和實施相關(guān)的對策之后，能夠有效地減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對靜脈輸液配藥過程存在的問題進行詳細研究和總結(jié)，同時制定和實施相關(guān)的預(yù)防措施，有效地降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高治療效果和醫(yī)院整體形象。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；配藥；問題；對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.042 文章編號：1004-7484（2013）-09-4823-02

目前，在臨床治療上，給患者采用靜脈輸液具有刺激性小和療效快以及給藥迅速等優(yōu)點，很多患者都選擇此方式進行治療[1]。靜脈輸液則主要是給患者補充營養(yǎng)物質(zhì)、改善患者的微循環(huán)、補充水電解質(zhì)等[2]。然而，護理糾紛和投訴以及事故也在不斷凸顯，為了使得靜脈輸液更加合理和規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，保障輸液的安全，我院對輸液配藥過程所存在的問題進行詳細剖析，找出相關(guān)問題并制定針對性的預(yù)防措施，取得明顯成效，以下是詳細報告。

1 靜脈配藥存在的問題和對策

1.1 核對制度執(zhí)行不嚴 配液人員對相關(guān)的項目檢查不完整，特別是對藥品的質(zhì)量和包裝沒有進行認真查對[3]。比如在擺藥時只對藥物的名稱和劑量進行查對，沒有在加藥中和加藥后進行核對，同時對床號和姓名沒有進行認真核對。配伍禁忌表比較落后，目前臨床上的藥物非常多，醫(yī)生在配伍用藥時比較隨意，護理人員則只是遵醫(yī)囑進行配制。在對患者進行注射時，在核對姓名時不規(guī)范。對消毒液的濃度和名稱沒有進行查對。為了避免和防止此現(xiàn)象的發(fā)生，要制定相關(guān)的規(guī)章制度，完善核對環(huán)節(jié)，實行責任到個人制度，嚴查執(zhí)行不到位現(xiàn)象，對配制藥液人員進行上崗培訓和嚴格考核。

1.2 藥液殘留 由于護理人員的工作非常繁忙，由于腫瘤科使用的化療藥物很難溶解，有一部分護理人員缺乏足夠的耐心和責任心，使得藥物殘留。發(fā)生藥物殘留不但使得患者體內(nèi)的藥物濃度達不到要求，而且還很容易會產(chǎn)生耐藥性，對治療產(chǎn)生不利影響。我們要對護理人員進行培訓和教育，強化配液人員的責任心，對一些不適合該崗位的人員進行崗位調(diào)離。合理的配置配液人員，既減輕了配液人員的工作量，又讓配液人員有足夠的時間去配置藥液。

1.3 輸液微粒 對于一些微粒污染對患者的心、腎、肝等器官會造成嚴重的危害，嚴重的還會導致患者發(fā)生肺栓塞等疾病，這主要是由于護理人員在進行藥物配制時出現(xiàn)多次加藥和穿刺而將微粒帶入。使用的針頭越粗，產(chǎn)生的微粒就會越多[4]。由于輸液環(huán)境中存在微粒，其可能會進入到藥液當中。所以，在對患者進行輸液時，難以避免此現(xiàn)象的發(fā)生。對患者和護理人員進行相關(guān)知識的宣傳和教育，更要對配液室的環(huán)境進行嚴格要求，嚴格控制微粒的數(shù)量，嚴格控制人數(shù)的進出，對無關(guān)人員要嚴禁進入配液室。

1.4 無菌觀念不強 有一些護理人員在進行配置藥液時大聲說話，對消毒棉簽反復使用，對皮膚消毒時不規(guī)范，沒有嚴格執(zhí)行無菌操作流程等。在對患者進行操作之前，沒有及時洗手。制定相關(guān)的無菌操作流程，將此流程掛在最顯眼的位置，嚴格執(zhí)行洗手制度。嚴禁在配液時大聲說話和聊天，在進行消毒時，要嚴格執(zhí)行消毒規(guī)定。增強護理人員的消毒意識，加強對護理人員的培訓，增強護理人員的業(yè)務(wù)技能。

1.5 輸液速度不當 在外科系統(tǒng)中，出現(xiàn)輸液速度過快的情況非常多見。主要原因為：護理人員對用藥的認識不夠，認為患者的心肺功能都比較好，患者在手術(shù)以后的禁食期間輸液量會非常多，對患者輸液過慢則不能保證當天的輸液及時完成，因此，輸液速度會相對比較快?；颊咦约簩⑤斠核俣日{(diào)快的情況非常多；輸液器的調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)固，難以很好的控制速度。然而速度過快，則對高齡和年幼以及心肺功能較差的患者來說，其很容易產(chǎn)生急性肺水腫癥狀。速度過慢，則會影響治療效果。有一些藥物對輸液速度有嚴格的控制，比如甘露醇250ml需要在15-30min內(nèi)輸完。對護理人員進行嚴格的培訓和教育，提高護理人員的業(yè)務(wù)能力和知識，強化護理人員的責任心。對一些有嚴格控制要求的藥物，將其控制要求貼在明顯處，讓患者和護理人員都能夠看見和了解。對患者進行必要的宣傳和教育，此外，在采購輸液器時，要嚴格控制好輸液器的質(zhì)量，實行招標制度。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）表示，采用X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

3 討論

加強對配藥人員的法律法規(guī)學習，提高護理人員的安全意識和自我保護意識。讓醫(yī)院的護理人員學習《醫(yī)療事故處理條例》和護理常規(guī)以及核對制度等，讓護理人員深刻的體會和掌握相關(guān)制度的重要性，避免和減少差錯的發(fā)生。同時，科室每周要進行相關(guān)的總結(jié)，對所出現(xiàn)的問題和存在的問題要進行分析和總結(jié)，同時制定相關(guān)的預(yù)防措施，對存在的問題要及時地發(fā)現(xiàn)和解決，對已經(jīng)出現(xiàn)的問題，要避免再次發(fā)生。

護理人員對出現(xiàn)的一些藥物不良反應(yīng)等，要及時查找原因，在接觸一些陌生藥物時，要認真閱讀說明書之后才能使用，不允許憑借感覺進行使用。加強護理人員的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的學習，同時還要提高護理人員的自我學習能力，定期地進行最新藥物說明書的學習，比如配伍禁忌和毒副作用等。護士長要負責對護理人員相關(guān)知識的抽查，了解護理人員對知識的掌握情況，實行獎罰制度。對一些需要避光的藥物，要使用深色的自制布套進行遮擋。對一些輸液檢查不當或者不規(guī)范的現(xiàn)象，我院要制定相關(guān)的質(zhì)量改進計劃，由護士長帶頭進行問題的分析和改進。

根據(jù)相關(guān)科室的工作特點進行合理的人員配置，減輕護理人員的工作量，對一些危重病人比較多的科室，要從多方面和多方位進行管理控制，減少和避免護理缺陷的發(fā)生。通過加強護理人員的職業(yè)道德和責任心的培養(yǎng)，強化護理人員的法律法規(guī)知識，使得靜脈輸液配藥更加規(guī)范合理，降低和避免輸液糾紛事件的發(fā)生，取得明顯的效果。對靜脈輸液配藥過程存在的問題進行詳細研究和總結(jié)，同時制定和實施相關(guān)的預(yù)防措施，有效地降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，提高醫(yī)院的治療效果和整體形象。

參考文獻

[1] 高少茹.軟塑包裝輸液加藥裝置的研制與使用[J].護理學報，2010，（17）：77-78.

[2] 顧明莉.集中靜脈輸液配藥中一次性防護巾的制作[J].護理學雜志，2010，（21）：33

[3] 馬君艷.高原地區(qū)靜脈輸液配藥技巧[J].華北國防醫(yī)藥，2010，（05）：485.

[4] 徐佳敏.三線放松結(jié)合矛盾意向法對輸液配藥考試應(yīng)激的影響[J].中華護理教育，2010，（03）：118-121.