黎文兵

【摘要】 目的 探討高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療肺癌所致胸腔積液的臨床效果。方法 以兩年來在我院進(jìn)行肺癌所致胸腔積液治療的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A、B、C三組，比較三組間年齡、性別、病情等，一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)三組患者分別給予高聚金葡素、順鉑和高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療，比較治療效果。結(jié)果 C組顯效率為43.3%，總有效率為90.0%；A組顯效率為26.6%，總有效率為63.3%；B組顯效率為36.7%，總有效率為66.7%；C組治療效果明顯優(yōu)于A、B組，且組間差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、B兩組數(shù)據(jù)差異不具無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 高聚金葡素與順鉑聯(lián)合運(yùn)用于肺癌所致胸腔積液治療中，其療效顯著，使用安全，臨床價(jià)值較高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高聚金葡素；順鉑；肺癌；胸腔積液；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.077 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4857-02

胸腔積液是晚期肺癌患者常見并發(fā)癥之一，具有體積大、易反復(fù)特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為胸腔產(chǎn)生大量積液，造成患者肺組織、心臟及大血管擠壓，使患者呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生活，嚴(yán)重者，危及患者生命。因此，找到治療肺癌所致胸腔積液用藥，降低患者病痛受到醫(yī)學(xué)界重視。本文回顧性分析近兩年來我院治療肺癌所致胸腔積液患者的臨床資料，分析探討單一治療與高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療的臨床效果，具體情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近兩年來在我院接受治療的肺癌所致胸腔積液患者90例，其中男性54例，女性36例，年齡在35-81歲，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)，所有病例均為非小細(xì)胞肺癌，具有可測(cè)量病灶，KPS評(píng)分均≥50，測(cè)算其生存時(shí)間均在3個(gè)月以上，所有患者血常規(guī)、肝腎功能正常?，F(xiàn)將90例患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各30例，兩組間在年齡、性別、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行B超定位，行胸腔穿刺手術(shù)，抽出胸腔積液。A組進(jìn)行高聚金葡素治療：高聚金葡素3200-4000U、生理鹽水40ml、地塞米松10mg和2%的利多卡因5ml。B組給予順鉑治療：順鉑80-100mg、生理鹽水40ml和地塞米松10mg。C組實(shí)施高聚金葡素聯(lián)合順鉑治療：高聚金葡素3200-4000U、順鉑80mg、2%的利多卡因5ml和地塞米松10mg。均在胸腔內(nèi)注入。注意，治療后2h內(nèi)不斷變換患者體位，以促使藥物與胸腔全面接觸；3-5d內(nèi)重復(fù)用藥1次，4次后觀察治療效果，并做統(tǒng)計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：胸腔內(nèi)積液全部消失，且能維持1個(gè)月以上；有效：胸腔內(nèi)積液量減少一半以上，且能維持1個(gè)月以上；無(wú)效：胸腔內(nèi)積液減少量小于原來一半，或病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組療效比較：A組顯效8例，顯效率為26.6%，總有效率為63.3%；B組顯效10例，顯效率為36.7%，總有效率為66.7%；C組顯效13例，顯效率為43.3%，總有效率為90.0%；C組總有效率明顯高于A、B組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組總有效率稍高于A組，但是數(shù)據(jù)差異并不顯著（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

肺癌患者胸腔大量積液形成的原因較多，如腫瘤壓迫淋巴與靜脈血管，使淋巴液與血液回流受阻或漏出；印腫瘤分泌物增多，使得毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，造成積液滲出增多。由于胸膜解剖學(xué)特點(diǎn)較為特殊，使得胸膜對(duì)化療的敏感度較小，使藥物很難達(dá)到胸腔，增加了肺癌所致胸腔積液的治療難度。在胸腔內(nèi)進(jìn)行藥物注射治療，可使臟層與壁層膜之間生成炎癥，刺激胸膜細(xì)胞纖維化，促使胸膜粘連，進(jìn)而降低胸膜的通透性，使胸腔內(nèi)積水滲出減少。同時(shí)，化療藥物可滲向腫瘤組織，對(duì)腫瘤擴(kuò)散起到抑制作用。

順鉑是一種非特異抗癌藥物，具有抗癌廣、效力高、可與多種抗腫瘤藥物協(xié)同使用，無(wú)交叉耐藥的特點(diǎn)。順鉑對(duì)RNA于蛋白質(zhì)合成的抑制作用較弱，是治療多種實(shí)體瘤的一線用藥，經(jīng)靜脈注射、腔內(nèi)注射或動(dòng)脈給藥后可迅速被吸收，用藥過程中，其表現(xiàn)出較強(qiáng)的溶水性，可在全身或是局部用藥，且藥物能達(dá)到較高的濃度且不易被消除，因此，其被應(yīng)用到癌癥治療中，并能取得良好療效。高聚金葡素是一種具有高效生物活性的新陳代謝產(chǎn)物，作為一種新型的抗腫瘤制劑，其主要成分為葡萄球菌腸毒素C。高聚金葡素對(duì)癌細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用，且不損傷正常細(xì)胞功能，能夠增強(qiáng)LAK細(xì)胞與NK細(xì)胞、T細(xì)胞的活性，從而提升淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，并能夠提高外圍的白細(xì)胞數(shù)量，從而提升患者免疫力，將胸膜上的癌細(xì)胞殺死，從而起到抑制胸腔積液產(chǎn)生的作用。同時(shí)，高聚金葡素能夠降低化療的不良反應(yīng)，防止癌細(xì)胞惡變，有效改善患者病情，延長(zhǎng)或者壽命。有研究表明，高聚金葡素藥力功能較多，可與順鉑協(xié)同使用。

綜上所述，順鉑具有較強(qiáng)的抗癌作用，高聚金葡素作為一種新型抗瘤制劑發(fā)揮著多重功效，兩者可聯(lián)合運(yùn)用到癌癥所致胸腔積液治療中，且使用安全。高聚金葡素與順鉑能夠相互作用，且相互協(xié)同發(fā)揮作用，這對(duì)減輕患者病痛，提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。因此，高聚金葡素聯(lián)合順鉑在治療肺癌所致胸腔積液中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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