王家濤

【摘要】 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)因具有切口小、視功能恢復(fù)快而成為白內(nèi)障手術(shù)的主要方式。隨著手術(shù)廣泛推廣，其術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防、處理應(yīng)引起我們的高度重視。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；注意事項(xiàng)；并發(fā)癥

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.079 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4859-01

1 白內(nèi)障術(shù)后注意事項(xiàng)

1.1 按時(shí)用藥 口服藥應(yīng)按時(shí)定量應(yīng)用。點(diǎn)眼藥水前要洗凈雙手，瓶口不要接觸眼睛和水，以防污染，如需使用兩種以上眼藥水，應(yīng)間隔10-15min。

1.2 術(shù)后盡量避免用力咳嗽，術(shù)眼眼睛用力碰撞、按壓、過度低頭、揉眼。睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并帶眼罩。

1.3 避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止眼壓波動(dòng)。

1.4 患有高血壓、糖尿病的患者要堅(jiān)持服藥，有利于切口的愈合。

1.5 術(shù)后保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，不吃辛辣、有刺激性食物，多吃蔬菜、水果，保持大便暢通。

1.6 手術(shù)切口約三周愈合（糖尿病患者愈合時(shí)間延長(zhǎng)），此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防治感染。

1.7 外出時(shí)防風(fēng)沙，可佩帶眼鏡，防止異物進(jìn)入眼內(nèi)。

1.8 恢復(fù)期避免長(zhǎng)時(shí)間用眼看報(bào)，以防術(shù)眼疲勞。

1.9 術(shù)后按醫(yī)囑復(fù)診。如有視力突然改變、紅腫等癥狀，應(yīng)立即就診。

2 白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥的處理

2.1 角膜水腫 角膜水腫是白內(nèi)障術(shù)后常見并發(fā)癥，原因是常因內(nèi)皮損傷。輕度水腫患者、局部用妥布霉素眼藥水和貝復(fù)舒凝膠即可。通常數(shù)日內(nèi)即可消除。中度者除局部滴眼外需行結(jié)膜下注射地塞米松2mg，每天1次，重度者在上述治療基礎(chǔ)上腎上腺素皮質(zhì)激素口服外加用高滲劑滴眼。如50%葡萄糖注射劑。

2.2 暫時(shí)性高眼壓，發(fā)生暫時(shí)性高眼壓多數(shù)患者合并有青光眼、高度近視或葡萄膜炎病史。大多數(shù)患者可以在數(shù)日內(nèi)自行緩解，但眼壓持續(xù)增高也足以引起持續(xù)性痙攣和視力喪失。一過性高眼壓多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天下午或夜間。處理上需密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量眼壓。對(duì)高眼壓患者以乙酰唑胺0.5g，口服每日2次，局部滴美開朗，均可一周內(nèi)緩解。若眼壓仍過高應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，行降壓處理。

2.3 眼內(nèi)出血 白內(nèi)障術(shù)后出血多來(lái)自手術(shù)創(chuàng)口虹膜和睫狀體，通常發(fā)生在術(shù)后1天至1周。常見于高血壓、動(dòng)脈硬化。高血壓患者囑術(shù)后繼續(xù)服用抗高血壓藥物，同時(shí)定時(shí)測(cè)量血壓。根據(jù)血壓調(diào)整藥物用量。注意多休息，少活動(dòng)。若出現(xiàn)術(shù)眼內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)查找原因，穩(wěn)定患者血壓，排除手術(shù)創(chuàng)口感染，必要時(shí)可進(jìn)行前房沖洗。應(yīng)用止血藥物甚至進(jìn)行玻璃體切割。

2.4 毒性眼前節(jié)綜合征 毒性眼前節(jié)綜合征（ctoxicanterior segment syndrome，TASS）是一種眼前節(jié)急性非感染性因素導(dǎo)致的術(shù)后無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。該病起病急應(yīng)盡早加強(qiáng)局部糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥水的使用。嚴(yán)重者可全身使用糖皮質(zhì)激素，如果瞳孔區(qū)有滲出可使用短效散瞳活動(dòng)瞳孔。眼壓升高者可酌情使用對(duì)癥治療。

2.5 人工晶體移位 常見于術(shù)中后囊破裂，臨床表現(xiàn)為視物模糊、復(fù)視、視力下降、眩暈、頭痛、眼痛等。囑其平臥位，安靜休息，翻身要輕，勿震動(dòng)眼部，防治發(fā)生人工晶體偏位，甚至致使脫入玻璃體內(nèi)。慎用擴(kuò)瞳劑或服用顛茄類解痙劑。需散瞳時(shí)，應(yīng)用短效擴(kuò)瞳劑，保持瞳孔于5-6mm以內(nèi)，取平臥位，以防止晶體挾持，人工晶狀體完全脫位，進(jìn)入玻璃體內(nèi)，并有大幅度擺動(dòng)，需及時(shí)取出，否則有致視網(wǎng)膜脫離可能。位于玻璃體內(nèi)不移動(dòng)可不取，如移位仍在后房，且光學(xué)部位于瞳區(qū)，不必處理。一支襻進(jìn)入前房，另一支襻位于后房，應(yīng)取出或調(diào)位。

2.6 術(shù)后眼內(nèi)炎 術(shù)后眼內(nèi)炎是術(shù)后最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。主要由細(xì)菌或霉菌感染所致，亦可為患者自身抵抗力低。臨床表現(xiàn)為術(shù)后突然出現(xiàn)紅腫、疼痛、畏光、流淚、視力下降，球結(jié)膜及眼瞼高度水腫，角膜水腫前房黃白色粘稠分泌物。一旦發(fā)生眼內(nèi)炎，應(yīng)積極進(jìn)行玻璃體切割手術(shù)，以防發(fā)生視網(wǎng)膜壞死，產(chǎn)生不可逆的視力損傷，同時(shí)眼內(nèi)灌注萬(wàn)古霉素。

3 小結(jié)

熟悉并掌握白內(nèi)障的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)是手術(shù)成功的重要手段。術(shù)者嫻熟的手術(shù)基礎(chǔ)和豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)固然是手術(shù)成功的重要因素，但是術(shù)后注意事項(xiàng)對(duì)于鞏固手術(shù)成果，促進(jìn)患者順利康復(fù)具有極重要的意義。