王穎

【摘要】 目的 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的原因及臨床治療進(jìn)行探討。方法 對(duì)我院近5年剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的25例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)處理后25例患者全部痊愈，其中2名患者于局麻下行二次縫合后痊愈。結(jié)論 針對(duì)切口發(fā)生脂肪液化的多方面因素，采取及時(shí)有效的預(yù)防診療，能有效減輕患者痛苦，減少經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；脂肪液化；切口；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.091 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4868-02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民生活條件和醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，肥胖人口數(shù)量不斷增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床實(shí)踐中也得到了廣泛應(yīng)用，醫(yī)院新生兒剖宮率不斷上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化現(xiàn)象也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。在給患者帶來身心傷害和經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，也使醫(yī)生面臨更多工作量和工作壓力，處理不好甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療矛盾糾紛，對(duì)社會(huì)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展極為不利?，F(xiàn)結(jié)合本院針對(duì)該病癥的臨床治療實(shí)踐，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床資料選取2008年1月——2012年12月近五年期間在本院分娩的婦女8642例，其中2412例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為27.91%，術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化為25例，所占比率為1.04%，切口部分開裂和全部開裂分別為18例和7例。對(duì)于發(fā)生切口脂肪液化的患者，從年齡分布看，最大32歲，最小21歲，平均26.4歲；從皮下脂肪厚度看，主要分布于3-6cm，平均厚度為4.2cm；從切口方向看，縱向切口和橫向切口分別為22例和3例；從術(shù)后合并癥看，妊娠期高血壓4例，妊娠水腫7例，合并肥胖20例，滯產(chǎn)10例，重度貧血5例，術(shù)后咳嗽5例；在術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化的時(shí)間大致在5-11天，均值為6.5天。

1.2 臨床診斷與治療 一般來說，判斷剖宮產(chǎn)術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的指標(biāo)主要有如下：在術(shù)后3-7d內(nèi)，除了切口附近有少許血黃色液體外，患者并無其他特殊反應(yīng)，感覺良好[2]。在對(duì)切口進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)切口敷料上有少許黃色滲液，擠壓切口發(fā)現(xiàn)皮下有較多滲液。切口愈合也非常不理想，檢查發(fā)現(xiàn)皮下滲液中存在大量脂肪滴。

對(duì)于術(shù)后切口有黃色油狀液體滲出，應(yīng)及時(shí)檢查滲液部位、范圍和滲液量，如果滲液范圍和滲液量較小，則可先將液化脂肪清理干凈，在切口表面使用碘伏紗布進(jìn)行覆蓋包扎，并使用紅外線理療儀照射治療，每日治療2次。如果滲液范圍和滲液量較大，則應(yīng)將滲出物清理干凈，配合使用生理鹽水和慶大霉素混合液進(jìn)行沖洗[3]，及時(shí)清理滲出液、清除液化壞死組織，做好消毒清創(chuàng)工作并輔以抗生素及微波理療。

2 結(jié)果

經(jīng)診療后25例患者的病癥全部愈合，其中對(duì)于大部分患者主要采用擠壓及多次清理?yè)Q藥的方式使切口得到了愈合。其中，有6例患者切口脂肪液化范圍較大、滲液量較多，在上述工作基礎(chǔ)上將芒硝、大黃等碾碎后存于紗布袋置于切口表面，并外敷一層白糖處理后痊愈。另有2名患者于局麻下行二次縫合后痊愈。在患者術(shù)后康復(fù)中，羊水混濁、脂肪膜過厚、產(chǎn)程過長(zhǎng)以及發(fā)熱咳嗽癥狀都為剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的高危因素，對(duì)于部分患者而言甚至?xí)喾N影響因素并存，具有較大的危害性，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注，對(duì)于這部分患者的診療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果，見表1、表2。

3 討論

結(jié)合多年來的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為引起剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化的主要影響因素主要有如下幾個(gè)方面：由于生活條件的不斷改善，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩，再加上孕婦運(yùn)動(dòng)較少，也會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致皮下脂肪較厚；高頻電刀的使用不合理，電刀產(chǎn)生的高溫極易造成皮下脂肪組織的部分細(xì)胞發(fā)生變性或者被灼傷，毛細(xì)血管也會(huì)因?yàn)闊崮潭枞M(jìn)一步影響肥厚脂肪組織的供血機(jī)能，在手術(shù)以后容易發(fā)生較多的無菌性組織壞死，形成的滲透液也不利于切口的正常愈合；切口暴露時(shí)間過長(zhǎng)，過度牽引、手術(shù)粗暴等保護(hù)措施不力，也容易導(dǎo)致局部水腫和供血不良，使組織細(xì)胞發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)，直至發(fā)生脂肪液化；剖宮產(chǎn)術(shù)后患者體質(zhì)較弱，伴隨而至的惡心、嘔吐、腹脹氣、劇烈咳嗽等也容易導(dǎo)致切口縫線裂開，加之傳統(tǒng)產(chǎn)褥期保溫、避風(fēng)的做法也容易使產(chǎn)婦出汗，造成的局部潮濕也不利于切口正常愈合，此外，患者伴有低蛋白血癥也極易導(dǎo)致切口愈合不良。

為有效減輕患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于剖宮產(chǎn)脂肪液化需積極做好各項(xiàng)預(yù)防措施，具體來說，可從如下幾方面開展相關(guān)工作：

3.1 做好孕期常規(guī)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行積極調(diào)理，將身體各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理的范圍內(nèi)。

3.2 提高手術(shù)操作技巧，在手術(shù)中要做到下手要準(zhǔn)確、止血要徹底、打結(jié)要牢固，并積極做好術(shù)前術(shù)后的配合輔助工作。

3.3 加強(qiáng)術(shù)后管理，對(duì)于縱切口應(yīng)使用加腹帶，防止因意外因素造成腹壓增加導(dǎo)致切口開裂，對(duì)于一些脂肪液化高危患者，盡量采取絲線間斷縫合方式加以有效保護(hù)。此外，還可以在切口邊緣壓沙袋，保持切口干燥并配合使用微波理療，提升局部血液的循環(huán)速度和細(xì)胞再生能力，促進(jìn)切口愈合，有效預(yù)防脂肪液化。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鯤.剖宮產(chǎn)腹部切口脂肪液化20例診治體會(huì)[J].中外婦兒健康，2011（06）：177.

[2] 李運(yùn)蓮.50例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化臨床分析[J].中外醫(yī)療，2011（11）：103.

[3] 徐桂芳.剖宮產(chǎn)手術(shù)腹部切口脂肪液化臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2011（05）：1529-1530.