楊君梅　馬曉芹

【摘要】 目的 探討子宮輸卵管超聲造影對輸卵管通暢性的診斷價(jià)值。方法 以我院2010年4月——2011年10月152例女性不孕癥患者為研究對象，分別采用子宮輸卵管超聲造影和X線碘造影（HSG）檢查，比較分析兩種方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 本組152例不孕癥患者中，超聲造影和HSG檢出輸卵管通暢37例，阻塞52例，符合率100%；在輸卵管部分通暢患者中，超聲造影檢出單側(cè)病變39例，誤診率為25.8%，雙側(cè)病變24例，漏診率為25%，組間比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 子宮輸卵管超聲造影檢查對輸卵管性不孕癥具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 子宮輸卵管；超聲造影；通暢性；診斷價(jià)值研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.093 文章編號：1004-7484（2013）-09-4870-01

輸卵管性不孕癥是育齡婦女常見病之一，輸卵管通暢性的準(zhǔn)確評價(jià)對治療方法的選擇和治療后的效果具有重要的意義。我們采用子宮輸卵管超聲造影評價(jià)輸卵管的通透性取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2010年4月——2011年10月152例女性不孕癥患者為研究對象，年齡26-41歲，平均28.8±2.6歲；不孕病程2-9年，平均3.9±2.1年。其中原發(fā)性不孕41例，繼發(fā)性不孕111例；人工流產(chǎn)史者8例，藥物流產(chǎn)史者37例，中孕引產(chǎn)史者6例，正常分娩者12例。所有患者均排除盆腔炎癥、腫瘤等疾患。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲造影 患者于月經(jīng)后3-7d內(nèi)行超聲造影。檢查前30min肌肉注射阿托品0.5mg，患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒。取Sono Vue造影劑（意大利博萊科公司生產(chǎn)）一瓶（59mg），向瓶內(nèi)注入5ml生理鹽水稀釋成超聲造影原液。按照1：20配制原液、生理鹽水推注液。子宮腔內(nèi)置入雙腔造影導(dǎo)管，氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水堵塞宮頸內(nèi)口。應(yīng)用Toshiba SSH-140A彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，常規(guī)經(jīng)腹部超聲掃查盆腔臟器，觀察子宮和卵巢的形態(tài)、大小、位置，以及盆腔內(nèi)有無積液或其他病變；然后將儀器調(diào)至造影模式，經(jīng)造影管推注已制備的造影液，同時(shí)觀察輸卵管的顯影情況和造影后盆腔積液的變化情況。推注時(shí)注意阻力的大小，詢問并觀察患者的副反應(yīng)情況，檢查時(shí)記錄動態(tài)造影圖像。檢查后觀察30-120min。

1.2.2 HSG檢查 于超聲造影檢查后3日內(nèi)進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備同聲學(xué)造影，并經(jīng)HSG碘過敏試驗(yàn)陰性，經(jīng)注藥管注入36%復(fù)方泛影葡胺6-10ml；依次觀察子宮腔充盈，輸卵管走行及盆腔內(nèi)造影劑彌散情況。

1.3 超聲造影通暢度判定 ①通暢，注入造影劑無阻力，可見微泡強(qiáng)回聲自宮角迅速向輸卵管移動，輸卵管全段充滿微泡，并見其快速流動征象，傘端微泡呈瀑布狀持續(xù)溢出，卵巢周緣形成環(huán)狀強(qiáng)回聲。子宮周緣包繞強(qiáng)回聲，盆腔內(nèi)積液范圍明顯擴(kuò)大。②梗阻，注入造影劑時(shí)有阻力，微泡強(qiáng)回聲積聚在宮腔內(nèi)，使宮腔形態(tài)飽滿。輸卵管全段不顯影或僅某段顯影，傘端無或僅少量微泡溢出，卵巢周緣無或僅少量強(qiáng)回聲。盆腔無積液或原有積液范圍無明顯擴(kuò)大變化。

1.4 研究方法 比較分析子宮輸卵管造影和HSG檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS11.5軟件，組間采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組152例不孕癥患者中，超聲造影和HSG檢出輸卵管通暢37例，阻塞52例，符合率100%；在輸卵管部分通暢患者中，超聲造影檢出單側(cè)病變39例，誤診率為25.8%，雙側(cè)病變24例，漏診率為25%，組間比較無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3 討論

目前，臨床診斷輸卵管通暢性的方法有子宮輸卵管通液、HSG及腹腔鏡直視下輸卵管通染液。子宮輸卵管通液的診斷結(jié)果對操作醫(yī)師的主觀依賴性大，準(zhǔn)確性差，且不能定位診斷[1]。HSG檢查對判斷輸卵管梗阻有較好的準(zhǔn)確性，但對患者和操作者均有放射性損傷，且部分患者存在碘過敏。腹腔鏡直視下輸卵管通染液是診斷輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，既可作為檢查手段又可用于治療，缺點(diǎn)是有創(chuàng)性和費(fèi)用高，限制了臨床篩查應(yīng)用[2]。SonoVue是一種超聲微泡造影劑，具有安全性高，穩(wěn)定性好，圖像清晰可靠，造影劑顯像持續(xù)時(shí)間長，副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于心血管和腹部臟器的造影檢查。本組152例不孕癥患者中，超聲造影和HSG檢出輸卵管通暢37例，阻塞52例，符合率100%；在輸卵管部分通暢患者中，超聲造影檢出單側(cè)病變39例，誤診率為25.8%，雙側(cè)病變24例，漏診率為25%，組間比較無顯著性差異（P>0.05），提示子宮輸卵管超聲造影檢查對輸卵管性不孕癥具有較高的診斷價(jià)值。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲造影對雙側(cè)輸卵管同時(shí)完整顯示較難，我們在造影時(shí)分別采集雙側(cè)宮角切面、右側(cè)卵巢切面和左側(cè)卵巢切面數(shù)據(jù)后，進(jìn)行綜合拼圖分析。另外，部分病例由于輸卵管迂曲、冗長，導(dǎo)致在三維采集過程中，輸卵管傘端未能顯示。建議采用二維超聲動態(tài)追蹤輸卵管傘端，并結(jié)合三維輸卵管圖像綜合分析，可以提高對輸卵管遠(yuǎn)端疾病的檢出率。

參考文獻(xiàn)

[1] 查曉霞，鄧曉楊，游嵐嵐，等.子宮輸卵管超聲造影評價(jià)輸卵管通暢性的臨床研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，14（10）：669-671.

[2] 耿衛(wèi)平.超聲與X-線子宮輸卵管造影對輸卵管性不孕診斷比較[J].中國超聲診斷雜志，2005，6（7）：516-517.