謝輝

【摘要】 普遍的疲勞感是引起血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者治療及康復(fù)過程中生活質(zhì)量顯著降低的主要因素之一。因此如何減少腫瘤相關(guān)疲勞逐漸引起了血液病醫(yī)生的關(guān)注。在醫(yī)學(xué)從傳統(tǒng)的生物模式向新的生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變的背景下，本文就如何利用生物心理社會模式分析血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的病因、機(jī)制、評估、干預(yù)進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤相關(guān)疲勞；疲勞；生物心理社會模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.096 文章編號：1004-7484（2013）-09-4782-02

血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的產(chǎn)生、進(jìn)展、評估和預(yù)后都與患者的生物、心理、社會的因素相關(guān)，具體闡述如下：

1 血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)性疲勞的生物心理社會學(xué)因素

1.1 生物學(xué)因素 CRF生物學(xué)因素包括腫瘤相關(guān)和治療相關(guān)因素。具體機(jī)制尚未完全闡明，目前較公認(rèn)的有以下幾種。

1.1.1 腫瘤相關(guān)因素 由腫瘤細(xì)胞直接干擾身體機(jī)能或釋放某些代謝產(chǎn)物細(xì)胞因子等引起，最常見的有：①貧血：是急性血液系統(tǒng)惡性腫瘤常見的表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，發(fā)生率高達(dá)63%。②發(fā)熱：血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者常見有不同程度低熱，感染因素和非感染因素通過內(nèi)生致熱原。③睡眠晝夜節(jié)律紊亂：腫瘤細(xì)胞自身或?qū)δ[瘤應(yīng)激應(yīng)答過程產(chǎn)生的表皮生長因子受體配體如TNFA可抑制下丘腦的節(jié)律行為的信號，導(dǎo)致睡眠節(jié)律紊亂引起疲勞。

1.1.2 治療相關(guān)因素 指由治療措施直接或間接導(dǎo)致機(jī)體某些機(jī)能的損害，包括：①細(xì)胞毒藥物化學(xué)治療，化療產(chǎn)生的副作用惡心、腹瀉和嘔吐、貧血等與疲勞顯著相關(guān)；某些可通過血腦屏障的化療藥物產(chǎn)生神經(jīng)毒性，引起中樞性疲勞。②放射治療，疲勞是接受放療患者最常見的癥狀，可能與放療引起的貧血，腹瀉，體重減輕，食欲減退和慢性疼痛等有關(guān)，且隨著放療的進(jìn)行，疲勞將逐漸加重。③生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，細(xì)胞因子的使用則常常導(dǎo)致流感樣綜合征的癥狀，包括疲勞、發(fā)燒、發(fā)冷、頭痛、身體不適等。A干擾素可導(dǎo)致7%的患者產(chǎn)生疲勞，并且引起多達(dá)2%的患者甲狀腺功能低下繼發(fā)疲勞。

1.2 心理社會學(xué)因素 血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者心理狀態(tài)和社會環(huán)境存在顯著的個體差異，引起腫瘤相關(guān)疲勞的心理社會學(xué)因素多種多樣，目前的研究大多傾向于從以下四個方面來分析：①情緒狀態(tài)：主要包括抑郁、焦慮等不良情緒，研究證明，抑郁與疲勞有著極為緊密的聯(lián)系，國內(nèi)研究證明，血液病患者抑郁發(fā)生率為32.4%。抑郁導(dǎo)致腫瘤相關(guān)疲勞的機(jī)制可能與負(fù)面情緒及疼痛等引起HPA軸功能紊亂以及炎性途徑有關(guān)。②動機(jī)來源：主要來源于無助感或消極的預(yù)期效果，目前，血液系統(tǒng)惡性腫瘤的死亡率依然較高，一旦患者知曉病情，在心理和情感上會產(chǎn)生不同程度的壓力，很容易出現(xiàn)一系列的精神心理不良反應(yīng)，喪失了與疾病作斗爭的信心，從而促進(jìn)了中樞性疲勞的產(chǎn)生，與患者病情被告知的方式，既往心理穩(wěn)定程度以及患者性格特征等有關(guān)。③認(rèn)知狀態(tài)：由于消極的負(fù)面情緒以及治療過程中產(chǎn)生的恐懼、病情反復(fù)及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等原因?qū)е禄颊哂洃浟ο陆狄约白⒁饬﹄y以集中等，甚至出現(xiàn)認(rèn)知障礙，易于引發(fā)中樞性疲勞。

2 血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的評估

目前對血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的評估仍采用通用的腫瘤相關(guān)疲乏的評估方式，其方法主要通過含數(shù)十個條目的評估量表對一般性感受、軀體性癥狀、認(rèn)知表現(xiàn)以及行為癥狀心理狀態(tài)等疲勞相關(guān)因素進(jìn)行細(xì)化的評分，綜合得到腫瘤相關(guān)疲勞的嚴(yán)重程度，可靠性和信度較好。腫瘤治療功能評估的疲勞量表則主要用于評價腫瘤治療相關(guān)疲勞的評估。由于疲勞量表都是通過問卷調(diào)查的形式獲得的，存在一定的局限性，即只能獲得某一特定時間點的疲勞相關(guān)信息，需要通過生態(tài)瞬時評估即在同一天內(nèi)多個時間點采集數(shù)據(jù)，連續(xù)測試數(shù)天方可確定疲勞水平的動態(tài)變化值。筆者認(rèn)為腫瘤相關(guān)疲勞量表的下一步完善的目標(biāo)將是采用生物、心理、社會多維的角度來綜合并動態(tài)的評價腫瘤相關(guān)疲勞。

3 生物-心理-社會模式綜合干預(yù)

3.1 綜合干預(yù)的模式 建立生物心理社會模式綜合干預(yù)支持小組，支持小組應(yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生以及社會學(xué)工作者以及其他專家來協(xié)作解決BPS框架中生物、心理、社會學(xué)三者的問題。如目前在某些醫(yī)院建立的血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者病友之家已經(jīng)為我們提供了一個很好的模式和平臺，在相應(yīng)疾病方面的專家、護(hù)士、患者及其家屬的基礎(chǔ)上，還應(yīng)更加完善心理醫(yī)生、提供藥物及資金援助的慈善機(jī)構(gòu)、社會工作者如醫(yī)學(xué)會成員等的加入和支持，在他們的幫助和支持下，通過患者及其家屬的相互交流學(xué)習(xí)、鼓勵以及樹立榜樣等，使患者重建自信，以積極的心態(tài)去應(yīng)對血液系統(tǒng)惡性腫瘤及相關(guān)疲勞。

3.2 個體化 由于不同血液系統(tǒng)惡性腫瘤的類型、體質(zhì)、性格及社會背景的患者產(chǎn)生疲勞的原因和影響因素等各有不同，需針對患者具體的需要制定個體化的干預(yù)模式。

4 小結(jié)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展進(jìn)步的必然，是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，不同的醫(yī)學(xué)模式反映不同歷史階段醫(yī)學(xué)發(fā)展的特征、水平、趨向和目標(biāo)。血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的發(fā)生是由患者的生物心理社會三種因素共同造成的，單純的生物學(xué)模式已經(jīng)無法全面地評估和干預(yù)血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式則不僅僅是滿足于消除腫瘤患者生物因素所導(dǎo)致的疲勞，而且還希望患者的心理上得到平衡和關(guān)注，其社會環(huán)境更加完善。目前對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)疲勞的產(chǎn)生、發(fā)展、評估、干預(yù)等生物心理社會學(xué)模式研究還在探討中，尚需更進(jìn)一步的完善。

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