蒙顯科　崖寶堅(jiān)

【摘要】 目的 分析粘連性腸梗阻患者再手術(shù)的治療方法和臨床療效。方法 選擇我院2006年3月——2011年3月粘連性腸梗阻再手術(shù)患者96例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例行開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)，研究組48例行小腸部分切除術(shù)，觀察比較兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果 研究組患者術(shù)后腸鳴音聽(tīng)診評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后排氣、復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在體重上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 小腸部分切除術(shù)能夠促進(jìn)粘連性腸梗阻患者腸功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 粘連性腸梗阻；再手術(shù)治療；小腸部分切除術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.134 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4905-01

術(shù)后粘連性腸梗阻是外科急腹癥的常見(jiàn)病之一[1]，是腹部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，腹脹腹痛、嘔吐和肛門(mén)停止排便排氣是其主要臨床表現(xiàn)，其不但能改變腸壁形態(tài)學(xué)和功能，還能導(dǎo)致全身性生理紊亂。術(shù)后粘連性腸梗阻所占比例較高，所以明確診斷后要實(shí)施合理的治療方案對(duì)提高粘連性產(chǎn)梗阻再手術(shù)療效至關(guān)重要。本次研究比較小腸部分切除術(shù)和開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)對(duì)于治療粘連性腸梗阻患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006年3月——2011年3月粘連性腸梗阻再手術(shù)患者96例，所有患者均有腹部手術(shù)史，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，其中男29例，女19例，年齡22-67歲，平均年齡為（41.2±6.4）歲；研究組48例，其中男27例，女21例，年齡24-65歲，平均年齡為（43.8±5.5）歲?；颊叻磸?fù)發(fā)作腹痛持續(xù)至少半年，臨床表現(xiàn)均為腹痛腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，體征均為腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)，叩診鼓音，腹部平片見(jiàn)多個(gè)腸袢氣液平面。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在入院后給予一般支持療法，如禁食，持續(xù)胃腸減壓，清潔灌腸，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，應(yīng)用抗生素，腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療等。經(jīng)非手術(shù)治療12-24h后病情加重。對(duì)照組行開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)：按照原切口開(kāi)腹，常規(guī)分離腹腔粘連，術(shù)后進(jìn)行抗感染和補(bǔ)液治療。研究組行小腸部分切除術(shù)：分離創(chuàng)面較大的部分腸管，切除明顯水腫的腸管部位后進(jìn)行剩余小腸順序排列。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后要觀察患者體重、排氣時(shí)間/生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和腸鳴音。腸鳴音聽(tīng)診評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]為：無(wú)腸鳴音：0分；腸鳴音1-2次/min：1分；腸鳴音3-4次/min：2分；腸鳴音>4次/min：3分。生活質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容包括腹痛腹脹、食欲、腹瀉便秘，評(píng)分滿(mǎn)分為6分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正比。復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪2年患者因腸梗阻再次入院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（χ±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)中醫(yī)療器械刺激或者損傷腹部?jī)?nèi)臟，導(dǎo)致分泌物滲出發(fā)生纖維素性粘連。臨床上有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，少數(shù)可經(jīng)過(guò)保守治療后癥狀消退，但是大部分患者反復(fù)發(fā)作或者非手術(shù)治療無(wú)效需要采取手術(shù)治療措施[3]，手術(shù)方法的選擇是根據(jù)粘連性腸梗阻類(lèi)型決定的。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療不能完全消除腸粘連，所以，單純性、不完全性和早期粘連性腸梗阻往往選擇非手術(shù)治療，而非手術(shù)治療效果不佳或者病情加重者，診斷為絞窄性腸梗阻時(shí)要給予手術(shù)治療，避免腸壞死的發(fā)生。反復(fù)發(fā)生的粘連性腸梗阻也要進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究中，行小腸部分切除術(shù)明顯提高了臨床療效，術(shù)后體重與單純腸粘連松解術(shù)無(wú)明顯差異，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)未受影響，部分小腸切除通過(guò)改善腸功能來(lái)減少胃腸道不良癥狀如腹痛腹脹、食欲不振、腹瀉便秘等，提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)降低了粘連性腸梗阻的復(fù)發(fā)率。

目前，粘連性腸梗阻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但是臨床上并沒(méi)有有效的方法避免其發(fā)生，因此醫(yī)務(wù)工作者要注意以下問(wèn)題：在手術(shù)過(guò)程中操作要輕柔，檢查排除異物存留；手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前使用大量生理鹽水沖洗腹腔；術(shù)后要保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡；避免細(xì)菌污染，防止出現(xiàn)腹部炎癥；合理使用抗生素預(yù)防或者控制腹腔感染[4]；進(jìn)行腸排列術(shù)是減少?gòu)?fù)發(fā)粘連性腸梗阻的措施[5]。

綜上所述，粘連性腸梗阻再手術(shù)患者選擇小腸部分切除術(shù)取得了較好的臨床療效，應(yīng)得到廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)永光.41例粘連性腸梗阻再手術(shù)治療的臨床分析[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2008，14（3）：194-195.

[2] 陳海生，萬(wàn)恒榮，李建明，等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻18例體會(huì)[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（5）：585-586.

[3] 鄭博.粘連性腸梗阻再手術(shù)治療50例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（35）：520-521.

[4] 丁云，胡允勝.粘連性腸梗阻再手術(shù)治療27例臨床分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（1）：27-29.

[5] 薛孟海.粘連性腸梗阻再手術(shù)治療32例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（13）：66-67.