尹全芳　王裕萍

【關(guān)鍵詞】 新生兒聽力篩查；語言康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.136 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4907-01

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測(cè)，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進(jìn)行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。國內(nèi)外報(bào)道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1%o-3‰，高危因素新生兒約為2%-4%。

聽力損失如不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但影響兒童（言語和認(rèn)知發(fā)育、教育、就業(yè)、婚育）及家庭（溝通障礙、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)），而且還會(huì)成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對(duì)新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測(cè)和診斷，如能對(duì)明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會(huì)。

新生兒及嬰幼兒聽力早期檢測(cè)及干預(yù)項(xiàng)目包括聽力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪、康復(fù)訓(xùn)練及效果評(píng)估，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程，需要嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

按照新生兒聽力篩查的要求，聽力篩查在新生兒出生3天左右初篩一次，未通過者則在出生42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩。若仍未通過，3個(gè)月大時(shí)還要復(fù)診一次。若患兒最終確診為先天性聽力下降，那么，應(yīng)在出生后4個(gè)月內(nèi)采取干預(yù)措施并進(jìn)行康復(fù)治療。

新生兒聽力篩查對(duì)象主要有2種，一是所有出生的正常新生兒；二是對(duì)具有聽力障礙高危因素新生兒。

1 聽力障礙高危因素

1.1 在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室48小時(shí)及以上者。

1.2 早產(chǎn)（小于26周），或出生體重低于1500克。

1.3 高膽紅素血癥，超過或達(dá)到換血臨界值。

1.4 有感音神經(jīng)性和（或）傳導(dǎo)性聽力損失相關(guān)綜合征的癥狀或體征者。

1.5 有兒童期永久性感音神經(jīng)性聽力損失的家族史者。

1.6 顱、顏面畸形者，包括小耳癥，外耳道畸形，腭裂等。

1.7 孕母宮內(nèi)感染，如巨細(xì)胞病毒、皰疹、毒漿體原蟲病等。

1.8 母親孕期曾使用過耳毒性藥物超過5天。

1.9 周產(chǎn)兒時(shí)期或新生兒時(shí)期有嚴(yán)重缺氧病史，如持續(xù)性胎兒肺高壓循環(huán)、生產(chǎn)窒息。

1.10 機(jī)械通氣5天以上。

1.11 細(xì)菌性腦膜炎。

1.12 插氣管內(nèi)管超過10天。

2 常見的聽力篩檢方法

2.1 變頻耳聲傳射檢查（OAE） 這屬于一般性檢查，其檢查方式為將一耳塞入適當(dāng)?shù)男《缓蠼o予刺激，這時(shí)檢驗(yàn)者會(huì)記錄其結(jié)果，得知結(jié)果以后，會(huì)再重復(fù)上述動(dòng)作于另一耳，并記錄?！?/p>

第一次篩檢若未能順利通過者，則盡量找時(shí)間，予以2次以上之多重篩檢，直至嬰兒出院之時(shí)。原則上篩檢3次以上耳聲傳射均未過關(guān)者（至少測(cè)試2次以上），才予以轉(zhuǎn)介門診追蹤。

2.2 自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)檢查（AABR） AABR技術(shù)的出現(xiàn)和使用，目的在于與OAE技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于篩查工作，全面檢查新生兒耳蝸、聽神經(jīng)傳導(dǎo)通路、腦干的功能狀態(tài)。具有聽力損失高危因素的新生兒出現(xiàn)蝸后病變的比例較大。如果單純使用OAE，可能會(huì)漏篩蝸后病變。因此具有聽力損失高危因素的新生兒，最好采用OAE和/或AABR聯(lián)合進(jìn)行聽力篩查，以免漏篩本病。由于AABR不會(huì)受新生兒外耳道胎脂之影響，故偽陽性會(huì)較低；不過由于其機(jī)器費(fèi)用較高，所以不見得所有的醫(yī)院都有此儀器。

3 干預(yù)

新生兒聽力篩查、診斷和干預(yù)，這是一完整的聽力康復(fù)系統(tǒng)工程。干預(yù)措施為最后環(huán)節(jié)，是顯示先天性耳聾康復(fù)成果的關(guān)鍵。采用何種方法以及何時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患兒的聽力、言語及語言康復(fù)很重要。干預(yù)包括醫(yī)學(xué)干預(yù)、聽力補(bǔ)償或重建、以及聽功能訓(xùn)練和語言康復(fù)訓(xùn)練。

3.1 醫(yī)學(xué)干預(yù) 醫(yī)學(xué)干預(yù)是指醫(yī)師提出醫(yī)學(xué)診斷，即聽力損失的原因、程度及部位，并采用治療手段來恢復(fù)聽力的方法。

外耳道耵聹：在新生兒和嬰幼兒時(shí)期，耵聹過多且難以自然排出，可阻塞外耳道。在這種情況下，采用耳聲發(fā)射檢查往往可造成耳聲發(fā)射能量消失，而且也可影響聲導(dǎo)抗檢查，必須要清除外耳道耵聹。

急性分泌性中耳炎：嬰幼兒期急性分泌性中耳炎往往是由上呼吸道感染以及免疫變態(tài)反應(yīng)引起。其可以造成鼓室積液及聽力下降。根據(jù)臨床癥狀及耳科顯微鏡檢查以及聽力學(xué)檢查，包括耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗檢查等可以明確?？刹捎貌∫蛑委?，應(yīng)用類固醇激素類及抗過敏藥物，在鼻腔內(nèi)可滴麻黃素，藥物治療無效可采用經(jīng)鼓膜穿刺抽液，切開引流以及經(jīng)鼓膜安裝通氣管。以改善及恢復(fù)患兒的聽力。

先天性外耳及中耳發(fā)育畸形：根據(jù)畸形分類不同，采用不同的外科手術(shù)治療，一方面外耳整形和耳廓再造，另一方面改善聽力。雙側(cè)耳廓及外耳道畸形，應(yīng)盡早選配助聽器，促進(jìn)言語—語言發(fā)育。

3.2 聽力補(bǔ)償或重建 聽力補(bǔ)償或重建主要包括助聽器選配和人工耳蝸植入。

助聽器選配：永久性感音神經(jīng)性聽力損失患兒選配助聽器，聽力障礙的程度一般在中度至重度，甚至有專家主張輕度聽力障礙也需選配助聽器，進(jìn)行聽力矯正，單側(cè)聽力損失者也可以選配助聽器。雙側(cè)聽力損失應(yīng)選配雙側(cè)助聽器。雙耳選配優(yōu)點(diǎn)是，有利于分辨聲源，提高聲源定向能力，整合效應(yīng)好，聽聲音的響度增加等。

人工耳蝸植入：人工耳蝸植入裝置是一種模擬人耳蝸功能的轉(zhuǎn)換器。它將聲音信號(hào)通過言語處理器轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，傳入內(nèi)耳的電極，直接興奮聽神經(jīng)，從而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸裝置主要分2大部分：植入部分（包括接收裝置和多道電極）和外接部分（包括耳機(jī)、發(fā)射器、言語處理器等）。對(duì)雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力障礙患兒，使用助聽器3-6個(gè)月無明顯效果，在10個(gè)月左右進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植人手術(shù)。

3.3 聽功能訓(xùn)練和言語—語言康復(fù)訓(xùn)練 患兒經(jīng)助聽器選配和人工電子耳蝸植入聽力矯正之后，需進(jìn)行聽功能訓(xùn)練和言語—語言康復(fù)訓(xùn)練。需要有醫(yī)生、聽力學(xué)家、言語—語言治療師、特殊教育者和心理學(xué)家參加。與患兒建立長(zhǎng)期關(guān)系來支持兒童的聽力和語言的發(fā)育相當(dāng)重要，使聾兒患者能聽到聲音，并能理解講話。

聽功能訓(xùn)練內(nèi)容包括如下：聽覺察覺；聽覺注意；聽覺定位；聽覺識(shí)別；聽覺記憶；聽覺選擇；聽覺反饋。

言語—語言康復(fù)訓(xùn)練：言語訓(xùn)練程序?yàn)橐羲?、音?jié)、單詞、以及短句訓(xùn)練。對(duì)于語言康復(fù)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)：①有條件最好在康復(fù)中心進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練；②激發(fā)聾兒的語言興趣；③循序漸進(jìn)，從音素到短句，重復(fù)攻關(guān)；④抓住言語行為環(huán)節(jié)，安排對(duì)話內(nèi)容。言語—語言康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估為言語識(shí)別率和語言表達(dá)率。