殷姝 羅莉 謝妍

【摘要】目的：分析宮頸癌根治術(shù)后采取合理的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防尿潴留。方法：分析我院2012年1月至2012年12月收治行根治術(shù)的90例宮頸癌患者的臨床資料，隨機(jī)分為各45例的對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施；觀察組則以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)再加尿潴留預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：對(duì)照組有9名患者并發(fā)尿潴留，觀察組則出現(xiàn)2例并發(fā)尿潴留，兩組比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)行根治術(shù)的宮頸癌患者采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防護(hù)理干預(yù)，臨床上可有效降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；根治術(shù)；尿潴留；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-18-02

1資料與方法

1.1 一般資料：我院2012年1月至2012年12月共收治行根治術(shù)的宮頸癌患者90例，年齡范圍23-66歲，平均年齡47.4歲，均行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后留置硅膠管16號(hào)雙腔氣囊尿管，2W后拔除尿管，次日對(duì)殘余尿量進(jìn)行B超檢查。將90例患者各按45例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組采用宮頸癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加個(gè)性化護(hù)理。

1.2 方法：對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)后每日采用0.1%安多伏擦洗2次尿道口，保持會(huì)陰清潔；防止尿管出現(xiàn)打折、彎曲或脫出等現(xiàn)象，保持暢通；對(duì)尿液的顏色、尿量及性質(zhì)進(jìn)行密切觀察；引流袋低于膀胱，每周至少更換兩次集尿袋；待患者排氣后要求其每日飲用至少2000ml以上的水，術(shù)后2W拔尿管，并囑患者排盡尿液。

觀察組的個(gè)性化護(hù)理方法：除上述護(hù)理內(nèi)容外，觀察組還采用下列個(gè)性化護(hù)理措施：（1）術(shù)后4d后每日使用2次低頻電子脈沖膀胱治療儀進(jìn)行輔助治療，每次40分鐘，膀胱理療可通過(guò)兩路電極將其所產(chǎn)生的可變生物電流經(jīng)皮導(dǎo)入，從多個(gè)角度對(duì)膀胱壁平滑肌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)其收縮、排尿。（2）個(gè)體化放尿訓(xùn)練，術(shù)后1w后根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)其在膀胱充盈的狀態(tài)下有尿意時(shí)排尿，使其逐漸恢復(fù)正常的排尿反射意識(shí)。（3）進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，指導(dǎo)其進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)即排尿中斷訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法：每日早、中、晚及睡前，收縮肛門30-50次，每次維持收縮狀態(tài)5-10s，每組運(yùn)動(dòng)5分鐘，再進(jìn)行快速舒、縮200次。排尿中斷訓(xùn)練方法：每次排尿不要一次排盡，而是排一下忍一下，分幾段排盡，可提高膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌的收縮能力及協(xié)調(diào)能力。（4）術(shù)后7d后對(duì)患者每日2次行膀胱沖洗，具體用藥：250ml生理鹽水、8萬(wàn)單位慶大霉素、5mg地塞米松，要求患者感到膀胱有充盈感時(shí)再將沖洗液排出。（5）合理掌握尿管拔除時(shí)機(jī)，拔除尿管前先將尿管夾閉，直至患者有尿意再將尿管拔除，由患者自行小便。

1.3 根治術(shù)后尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)：首先判斷膀胱的生理適應(yīng)性，正常情況下，人膀胱內(nèi)尿量達(dá)100ml時(shí)會(huì)感覺(jué)膀胱充盈，尿量達(dá)150ml時(shí)出現(xiàn)尿意，當(dāng)人需要進(jìn)行排尿行為時(shí)，其膀胱尿量至少在250ml以上。行根治術(shù)的宮頸癌患者需常規(guī)留置尿管2w，如拔除尿管后無(wú)法自行排尿，或患者可自行排尿，但膀胱殘余尿量>100ml時(shí)，則判斷其并發(fā)尿潴留。測(cè)定殘余尿量方法如下：自行排尿后4-6h，用彩超對(duì)患者殘余尿量進(jìn)行檢測(cè)，其中<100ml判定正常，殘余尿量在100-120ml之間，如排尿順利，則次日再進(jìn)行余尿檢測(cè)，>120ml導(dǎo)尿管需重新保留，再按照上述方法夾放2-3d，拔除尿管后需重新測(cè)量殘余尿量。

2結(jié)果

本組研究資料中，對(duì)照組行根治術(shù)的45例宮頸癌患者，9例術(shù)后并發(fā)尿潴留，比例為20%；采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，僅2例并發(fā)尿潴留，比例4.4%，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果如下表1、表2所示：

3討論

宮頸癌患者行根治術(shù)后尿潴留是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生尿潴留不僅會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，而且會(huì)增加患者的生理、心理上的痛苦，嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染及尿失禁。發(fā)生尿潴留的主要原因如下：由于手術(shù)過(guò)程中需行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，子宮主韌帶、子宮骶韌帶、陰道上端組織等均被切除，從而導(dǎo)致盆腔部分對(duì)應(yīng)神經(jīng)叢的損傷，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱麻痹，中斷骶髓排尿反射，降低逼尿肌反射功能，最終影響到患者正常排尿反射。

宮頸癌根治術(shù)后2w內(nèi)患者需留置尿管，此時(shí)要采取科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其進(jìn)行相關(guān)健康教育，消除患者心理壓力，緩解其焦慮感；護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)，多加鼓勵(lì)，促進(jìn)患者自行排尿，以降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的機(jī)率；保持患者會(huì)陰部清潔及導(dǎo)尿管通暢，防止尿道口感染。本研究使用了膀胱理療儀進(jìn)行輔助治療，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，縮短尿管留置時(shí)間。

個(gè)體化放尿過(guò)程中，針對(duì)患者的實(shí)際情況確定放尿時(shí)間，待其有尿意、膀胱充盈到一定程度，再要求患者有意識(shí)的參與整個(gè)排尿過(guò)程，促使其產(chǎn)生排尿感及排空感，使得留置尿管的排尿模式最大程度上接近正常排尿模式，充分發(fā)揮膀胱的貯尿功能及排尿功能。合理掌握排尿時(shí)間，當(dāng)患者膀胱處于充盈狀態(tài)下拔除尿管，無(wú)需等待膀胱充盈可立即排尿，有效消緩解患者擔(dān)心無(wú)法排尿而產(chǎn)生的應(yīng)激心理；整個(gè)過(guò)程無(wú)需誘導(dǎo)排尿，利用人體自身的排尿反射排出尿液，可有效預(yù)防導(dǎo)尿管理重新留置，降低尿潴留發(fā)生機(jī)率。

誘導(dǎo)排尿過(guò)程中，可以采取下列幾種簡(jiǎn)單可行的辦法：聽(tīng)流水聲，促使患者在條件反射作用下緩和患者排尿抑制，產(chǎn)生尿意后順利排尿；熱敷法，在患者下腹部膀胱區(qū)位置敷熱毛巾，松弛的腹肌受熱力影響會(huì)產(chǎn)生收縮，腹壓升高有利排尿；按摩法，在患者下腹部膀胱膨隆處，用于向左右輕輕按摩10-20次，再自患者膀胱底部用手掌向下推移、按壓，可有效減少膀胱余尿；此外，新斯的明可對(duì)膀胱平肌產(chǎn)生興奮作用，如患者宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留，可肌肉注射0.5mg-1mg的新斯的明，以便促進(jìn)膀胱平滑肌的收縮，幫助患者排尿。

綜上所述，針對(duì)行根治術(shù)的宮頸癌患者采用個(gè)性化護(hù)理措施可有效預(yù)防尿潴留，且上述護(hù)理方法簡(jiǎn)單可行，治療過(guò)程中患者不會(huì)產(chǎn)生明顯不適感，不僅減輕患者心理負(fù)擔(dān)，且節(jié)約了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，因此具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玉瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：474-475.

[2] 莊秋英，范麗君，路玲芳等.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）： 326-327.

[3] 張志毅主編.婦科臨床手術(shù)學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1994：136.

[4] 周哲.子宮切除術(shù)后尿潴留的防治[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，15（6）：63.

[5] 王晶，牛娜，陶晨等.子宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的臨床實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（1）：60-61.

[6] 黃秀風(fēng)，林風(fēng)若，白滿.宮頸癌術(shù)后病人健康教育需求調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2005，19（12B）：2648.

[7] 莊秋英，范麗君，路玲芳等.個(gè)體化排尿訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)宮頸癌術(shù)后尿潴留的影響[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：326 -327.