賈小平　呂靖　梁新芳

【摘要】 目的 了解輸卵管妊娠不同的方法成功治療后再次妊娠的結(jié)局。方法 收集了2008年1月至2012年6月輸卵管妊娠患者共230例，分別成功行期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及開腹輸卵管切除術(shù)，隨訪1年余，了解治療后患者再孕的情況。結(jié)果 治療后再次懷孕為宮內(nèi)孕的比率為期待治療75.0%，藥物保守治療71.42%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)76.32%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)71.42%，開腹輸卵管切除術(shù)73.91%；再次宮外孕的比率為期待治療12.50%，藥物保守治療11.43%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)10.53%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)11.90%，開腹輸卵管切除術(shù)13.04%；繼發(fā)不孕的比率為期待治療12.50%，藥物保守治療17.14%，腹腔鏡下切開取胚術(shù)13.16%，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)16.67%，開腹輸卵管切除術(shù)13.04%。結(jié)論 輸卵管妊娠治療后再次宮內(nèi)孕、宮外孕及不孕的幾率與采取的治療方式無明顯的相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；輸卵管妊娠；期待治療；保守治療；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.127 文章編號：1004-7484（2013）-09-4898-02

異位妊娠是最常見婦科的急腹癥，發(fā)病率較高，95%的異位妊娠為輸卵管妊娠[1]。目前隨著女性健康意識的增強，血β-HCG檢測水平及B超影像技術(shù)的提高，異位妊娠的早期診斷率明顯提高。對于異位妊娠包塊未破裂的，盆腔積液少，生命體征平穩(wěn)的患者可行：期待治療、藥物保守治療，腹腔鏡下切開取胚術(shù)，腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)；對異位妊娠包塊破裂的或腹腔積血多的目前仍采用開腹患側(cè)輸卵管切除術(shù)。對有生育要求的患者，治療后再次正常妊娠很重要，哪一種治療方法對以后正常妊娠影響小，目前臨床上眾說紛紜，本文就輸卵管妊娠不同方法治療后的妊娠結(jié)局做一分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集了我院2008年1月至2012年6月，根據(jù)病史、癥狀、體征、血β-HCG及B超明確診斷的230例有生育要求的初次輸卵管妊娠患者，年齡為21-38歲，月經(jīng)周期為26-33天，孕次1-6次，停經(jīng)天數(shù)33-67天，均未采取宮內(nèi)節(jié)育器及避孕藥避孕，內(nèi)分泌檢查均正常，均無其他內(nèi)科合并癥。按照異位妊娠治療原則分：期待治療組、藥物保守治療組、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)組、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)組、開腹輸卵管切除術(shù)組。如期待治療改為藥物保守治療，最終歸為藥物保守治療組，如期待治療或藥物保守治療改為手術(shù)，最終歸為相應(yīng)的手術(shù)組。治療后均未避孕，且有正常性生活。

1.2 治療方法

1.2.1 期待治療組 血β-HCG值低，且自行下降較快，盆腔包塊小，且無腹腔內(nèi)內(nèi)出血，定期檢測血β-HCG值及定期復(fù)查B超，血β-HCG降至正常，B超提示異位妊娠包塊無明顯增大且偏實，為治療成功。

1.2.2 藥物保守治療組 患者一般情況可，無活動性腹腔內(nèi)出血，盆腔異位妊娠包塊最大直徑<3cm，血β-HCG<2000mIu/ml，無甲氨喋呤及米非司酮使用禁忌癥的，予以肌注甲氨蝶呤及口服米菲司酮片行殺胚治療，血β-HCG降至正常，B超提示異位妊娠包塊無明顯增大且偏實，腹腔內(nèi)出血無增多，為治療成功；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)組及腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)組：對于血β-HCG>3000mIU/ml，有少量腹腔內(nèi)出血，盆腔異位妊娠包塊最大直徑>3cm，可行腹腔鏡下單極電鉤縱行切開輸卵管，取出其內(nèi)的妊娠組織，用雙極電凝局部出血點或腹腔鏡下沿輸卵管系膜自傘部至峽部切除患側(cè)輸卵管，術(shù)后血β-HCG降至正常為治療成功；開腹輸卵管切除術(shù)組：腹腔內(nèi)出血多，且有活動性出血的，行開腹沿輸卵管系膜自傘部至峽部切除患側(cè)輸卵管，術(shù)后血β-HCG降至正常為治療成功。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用X2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

期待治療成功16例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為75.00%（12/16），再次宮外孕的比率為12.50%（2/16），繼發(fā)不孕的比率為12.50%（2/16）；藥物保守治療成功35例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為71.43%（25/35），再次宮外孕的比率為11.43%（4/35），繼發(fā)不孕的比率為17.14%（6/35）；腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)治療成功114例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為76.32%（87/114），再次宮外孕的比率為10.53%（12/114），繼發(fā)不孕的比率為13.16%（15/114）；腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)治療成功42例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為71.43%（30/42），再次宮外孕的比率為11.90%（5/42），繼發(fā)不孕的比率為16.67%（7/42）；開腹輸卵管切除術(shù)治療成功23例，再次妊娠的宮內(nèi)妊娠的比率為73.91%（17/23），再次宮外孕的比率為13.04%（3/23），繼發(fā)不孕的比率為13.04%（3/23），見表1。

3 討論

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，受精卵著床在輸卵管腔內(nèi)的稱為輸卵管妊娠。異位妊娠中以輸卵管妊娠最為常見，而正常妊娠時卵子與精子是在輸卵管內(nèi)相遇，受精后經(jīng)輸卵管腔游走到子宮腔內(nèi)，輸卵管對生育女性很要性，因此輸卵管妊娠治療中輸卵管的去留困擾著婦科醫(yī)生，切除輸卵管肯定減少了再孕的幾率，但保留輸卵管一定能相對增加再孕的幾率嗎？本研究顯示保留輸卵管無明顯增加再次正常妊娠的幾率。正常輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能是宮內(nèi)妊娠的必要條件，協(xié)調(diào)的蠕動，纖毛的擺動及輸卵管液的流動在精子的輸送，卵子的攝取及將受精卵送入宮腔起重要作用。輸卵管妊娠的發(fā)生大多因盆腔炎癥導(dǎo)致的，盆腔炎癥引起輸卵管的管腔粘連，部分阻塞，輸卵管的周圍粘連，輸卵管扭曲、僵硬，導(dǎo)致輸卵管蠕動異常。輸卵管發(fā)育不良時，輸卵管細(xì)長且屈曲，肌層發(fā)育差，影響受精卵的運行，也可導(dǎo)致輸卵管妊娠的發(fā)生。

近年來隨著異位妊娠發(fā)病率的增高，年輕的有生育要求的患者逐年增加[2]，異位妊娠患者今后能否正常妊娠取決于輸卵管的通暢情況，選擇對再次妊娠影響小的治療方法，是每位異位妊娠患者渴求的，也是每位婦科醫(yī)生努力尋求的。有研究顯示腹腔鏡治療異位妊娠，有手術(shù)切口小、時間短、損傷輕、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，其療效肯定，已成為診斷及治療異位妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法[3]。根據(jù)輸卵管妊娠患者具體情況，目前有期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及開腹輸卵管切除術(shù)。各種治療方法有其適應(yīng)癥，保留輸卵管的治療方法被認(rèn)為對以后再次懷孕有利，有研究顯示宮外孕腹腔鏡保守治療后，多數(shù)輸卵管妊娠患者的患側(cè)輸卵管通暢，有助于對患者生育功能的保護[4]。但本研究顯示輸卵管妊娠不論采取的期待治療、藥物保守治療、腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)還是開腹輸卵管切除術(shù)，術(shù)后再次宮內(nèi)孕的比率無明顯差異。如果輸卵管無任何異常患輸卵管妊娠的幾率很小，有異常的輸卵管保留意義到底有多大，本研究顯示保留輸卵管的治療無明顯減少繼發(fā)不孕的幾率。輸卵管有兩側(cè)，如果另一側(cè)輸卵管正常，再次正常妊娠的幾率很大，如果另一側(cè)輸卵管也存在異常，最終的結(jié)果是再次宮外孕或繼發(fā)不孕，輸卵管因素引起的不孕是臨床最常見的原因之一，在不孕的夫婦中約占12%[5]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)一部分異位妊娠患者以后成為不孕癥患者，但異位妊娠的治療方法引起不孕癥的幾率無明顯差異。本研究還顯示保留輸卵管的治療也沒有明顯增加再次宮外孕的幾率。

總之，異位妊娠是婦科常見病，又發(fā)于生育年齡的女性，此病的發(fā)生不論采取何種治療方法，肯定影響以后正常妊娠的幾率，嚴(yán)重的導(dǎo)致繼發(fā)不孕，這是年輕有生育要求的患者所擔(dān)心的，所以預(yù)防異位妊娠的發(fā)生，尋求一種最佳治療方法，是每位婦科醫(yī)生為之努力的。

參考文獻

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[3] 黃靜.腹腔鏡診治宮外孕68例臨床體會[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（4）：684-686.

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[5] 金一，朱瑾.輸卵管性不孕癥的診治進展[J].生殖與避孕，2009，29（7）：477-483.