胥華 朱慶花

【摘要】目的：評(píng)價(jià)醫(yī)院手術(shù)器械清洗消毒方法的改進(jìn)措施及其效果。方法： 首先進(jìn)行清洗前的準(zhǔn)備工作，再進(jìn)行傳統(tǒng)的清洗方法：如人工清洗法、機(jī)械清洗法，并在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)。結(jié)果： 應(yīng)用改進(jìn)后的方法，如目測(cè)法、檢測(cè)出有機(jī)污染物、微生物方法及除銹劑的方法，取得了明顯的清洗消毒效果。結(jié)論： 我單位對(duì)手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地加以改進(jìn)，并取得了較好的效果。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)器械； 清洗消毒；方法改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-52-02

醫(yī)療器械使用后進(jìn)行徹底的清潔處理，去除附著在上面的血液、黏液、體液等有機(jī)物是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。如果清潔不徹底，醫(yī)療器械上殘留的任何有機(jī)物都會(huì)在微生物的表面形成一層保護(hù)層，妨礙消毒滅菌因子與微生物的接觸或延遲其作用，從而妨礙消毒與滅菌效果。據(jù)報(bào)道[1]，美國(guó)每年有1500萬例次由于內(nèi)鏡清洗消毒不當(dāng)而引起的醫(yī)院感染，主要是由綠膿桿菌、結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染。因此，如何通過物理和化學(xué)的方法將污染在器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物清除到安全的水平，對(duì)保證滅菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用[2]。近年來，我單位對(duì)手術(shù)器械的清潔處理方法不斷地加以改進(jìn)，并取得了較好的效果，現(xiàn)綜述如下：

1清洗前的準(zhǔn)備

1.1清洗前的預(yù)處理：無論采用手工清洗或機(jī)械清洗，清洗前的預(yù)處理都是不可缺少的過程，主要包括對(duì)器械進(jìn)行保濕處理、清潔度的檢查、器械的分類、特殊污染器械的消毒處理等。清洗前如采用物理或化學(xué)的消毒方法，可使附著在器械上污物的蛋白質(zhì)凝固變性，增加清洗難度。在相關(guān)消毒技術(shù)規(guī)范中，只要求對(duì)有特殊污染的器械方采用含2 000 mg/L有效氯消毒劑浸泡[3]，其余使用后的醫(yī)療器械原則上采取先清洗后消毒的方法，既采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則[4]。一般器械常規(guī)在40℃以下水溫流水下沖洗[5]，去除粘附在器械表面的污物。對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械，能進(jìn)行拆卸的應(yīng)充分拆開，有管腔的將管芯拔出，避免洗滌面的遮蓋。污物干枯的器械，會(huì)增加清洗難度，不宜直接進(jìn)行清洗，應(yīng)先采用酶液浸泡來松解或消化粘附在器械上的污物，在使用科室用多酶浸泡器械3h預(yù)處理后，供應(yīng)室在清洗前采用含氯消毒劑浸泡也可便于清洗和有效地控制洗滌效果。

1.2浸泡過程：器械使用后及時(shí)處理，是降低清洗難度、保證清洗質(zhì)量的關(guān)鍵。但由于運(yùn)轉(zhuǎn)流程、各醫(yī)院條件不同和各科室使用情況不同等原因，在器械的周轉(zhuǎn)過程中較難保證器械在使用后2h內(nèi)到達(dá)供應(yīng)室進(jìn)行清潔處理。為了便于有效地將有機(jī)物去除，最好采用含酶清潔劑，以加強(qiáng)清洗效果。使用多酶清洗液浸泡法其效果明顯優(yōu)于不加多酶清洗劑浸泡的清洗方法。

2常見清洗方法

2.1人工清洗法：人工清洗的器械主要包括：精細(xì)、精密、尖銳的器械，不能浸泡于水中的器械（如電刀），不能耐高溫（93℃）的器械，以及有嚴(yán)重污染生銹或殘留血跡、分泌物，用機(jī)器無法洗凈的器械。手工清洗是通過物理的方法，在流水及與器械污染相匹配的洗滌劑中，用毛刷或潔布去除粘附在器械上的污物，以達(dá)到清潔的目的。

2.2機(jī)械清洗法：機(jī)械清洗分為全自動(dòng)、半自動(dòng)、超聲清洗機(jī)、長(zhǎng)龍式等多種形式，有的清洗機(jī)帶加熱系統(tǒng)和干燥系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院采用機(jī)械清洗，全自動(dòng)噴淋式清洗消毒機(jī)清洗手術(shù)器械前使用多酶液浸泡器械的方法，可使同一部器械表面、軸節(jié)、咬合面的清洗質(zhì)量明顯提高。超聲波自動(dòng)清洗機(jī)的洗凈作用是藉高頻率水的擠壓產(chǎn)生水泡形成真空區(qū)而產(chǎn)生拉力，將附在器械上的污垢松動(dòng)吸離，它比人工清洗好的理由是它可以清除刷子無法觸及的污物。

3清洗方法的改進(jìn)

3.1目測(cè)法：目前既方便快捷、又較低成本的檢測(cè)方法為目測(cè)法，可通過肉眼觀察以下指標(biāo)來判定：①器械表面無粘附有用機(jī)械方法可剝落的污物，但銹跡除外；②器械表面不應(yīng)有洗滌劑和影響金屬光澤的污物、烏膜；③器械表面或刃面無損傷；④上述指標(biāo)檢測(cè)合格率應(yīng)>99%。目測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，容易施行，但人為的判斷差異過大，在無客觀檢測(cè)潔凈度的方法時(shí)，刷洗者很難發(fā)現(xiàn)自身工作存在的問題。

3.2檢測(cè)有機(jī)物污染的方法：潛血試驗(yàn)、藍(lán)光試驗(yàn)、硫酸銅—蛋白測(cè)定方法。潛血試驗(yàn)是利用血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化上述色原物質(zhì)而呈色。可檢測(cè)出5mg/L以上的血清鐵含量，該法明顯優(yōu)于目測(cè)法，是一種簡(jiǎn)單易行，科學(xué)客觀的檢測(cè)方法，但不適用于非血污染物的檢測(cè)。

3.3檢測(cè)微生物方法：細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法。細(xì)菌培養(yǎng)法由于實(shí)際情況非常復(fù)雜，而且需要48h才能得出結(jié)果，因此極少用于醫(yī)療器械清潔效果的檢測(cè)。

3.4同時(shí)檢測(cè)出有機(jī)污染物和微生物方法 ATP生物熒光法。

3.5除銹劑除銹處理方法：帶有機(jī)物污染的器械初步處理不及時(shí)，易導(dǎo)致其產(chǎn)生銹蝕。未經(jīng)過除銹處理的回收器械直接按相同程序進(jìn)行清洗，目測(cè)檢查符合清洗潔凈質(zhì)量要求的僅為84.2%。從臨床回收的污染器械首先將已生銹的器械采用專用除銹劑進(jìn)行除銹處理，然后進(jìn)行常規(guī)清洗，清洗后再作煮沸、潤(rùn)滑、干燥處理。這種處理方法不僅有利于壓力蒸汽滅菌，還可對(duì)器械起到保養(yǎng)、延長(zhǎng)其使用壽命的作用。

4討論

4.1清潔過程達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：清潔是醫(yī)療用品再處理的一個(gè)必要過程，國(guó)內(nèi)外雖然有規(guī)范指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)反復(fù)使用的器械進(jìn)行有效的清潔，但目前無任何標(biāo)準(zhǔn)的定義設(shè)備是否“清潔”，原因是缺乏統(tǒng)一、簡(jiǎn)單、廣泛接受的測(cè)試污物的方法來評(píng)價(jià)清潔的效果。但一般認(rèn)為，清潔過程至少應(yīng)達(dá)到：①降低物品上的生物負(fù)荷；②去除有機(jī)、無機(jī)污染物；③滅菌時(shí)達(dá)到滅菌保障水平（SAL）10-6。

4.2存在的問題：目前臨床上用肉眼觀察清洗效果仍存在一些問題應(yīng)引起重視：①物品內(nèi)部包括很多管道無法觀察；②結(jié)構(gòu)復(fù)雜，表面凹凸不平的物體很難觀察清楚；③小的隱血、污染物、黏液等也很難觀察清楚。

隨著科技的進(jìn)步和國(guó)家對(duì)醫(yī)院感染管理工作的不斷加強(qiáng)，相信在不久的將來，會(huì)有一套科學(xué)的清潔標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)醫(yī)療器械的清洗效果，并以此來推動(dòng)清洗方法的改進(jìn)和清洗質(zhì)量的提高。

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