戴慶玲

【關(guān)鍵詞】 麻醉意外；并發(fā)癥；防范策略

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.155 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4924-01

現(xiàn)代麻醉技術(shù)能最大程度地監(jiān)測(cè)、調(diào)整和控制傷病員的各重要臟器的生理功能，但由于麻醉期間出現(xiàn)的一系列病理生理變化、麻醉處置的失誤及困難、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可導(dǎo)致意想不到的情況，即麻醉意外。

麻醉意外的發(fā)生率與傷病員術(shù)前主要臟器功能狀態(tài)、病變性質(zhì)、麻醉方式、手術(shù)類(lèi)型有關(guān)，但主要取決于麻醉實(shí)施、監(jiān)測(cè)和管理質(zhì)量。

麻醉意外及并發(fā)癥種類(lèi)繁多，可能出現(xiàn)在整個(gè)圍術(shù)期的任何時(shí)間。對(duì)病人危害程度輕重不一，但處理不當(dāng)或不及時(shí)，多數(shù)可能對(duì)病人造成嚴(yán)重不良影響或帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及病人的生命安全。

1 麻醉意外與并發(fā)癥的“多元性”

所謂麻醉意外，通常是指麻醉醫(yī)生按照規(guī)范進(jìn)行操作及實(shí)施麻醉的情況下，由于藥物的特殊作用、或病人對(duì)藥物及麻醉方法的特殊反應(yīng)、以及病人潛在疾病的發(fā)作和干擾、儀器設(shè)備或周?chē)藛T、環(huán)境等未估計(jì)因素的作用，給病人造成嚴(yán)重不良影響，從而導(dǎo)致病人傷殘、組織器官功能障礙，甚至死亡的現(xiàn)象。

實(shí)質(zhì)上，麻醉意外是一種由于認(rèn)識(shí)不足造成的嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)（當(dāng)然包括麻醉學(xué)）的縱深發(fā)展，麻醉意外的范疇將勢(shì)必日趨狹小，麻醉的安全性亦將日益加強(qiáng)。

麻醉意外或并發(fā)癥的出現(xiàn)與否受多種因素的影響。我們可以形象地將這些影響因素歸類(lèi)為“你、我、他”三個(gè)方面。

1.1 病人（“你”） 病人病情的嚴(yán)重程度，病變性質(zhì)，主要臟器功能狀況，潛在疾病以及病人對(duì)治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)性等均可影響麻醉的安全性。

1.2 麻醉醫(yī)師（“我”） 麻醉醫(yī)生應(yīng)具備的基本素質(zhì)是：①多學(xué)科的理論知識(shí)；②專(zhuān)業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累；③準(zhǔn)確熟練的操作技術(shù)；④正確的預(yù)見(jiàn)能力；⑤應(yīng)急能力。

在麻醉意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中，麻醉醫(yī)師起著決定性的作用，醫(yī)師本人臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、理論知識(shí)、工作作風(fēng)和態(tài)度（責(zé)任意識(shí)）、精神與情緒（心理因素）、應(yīng)變能力等均能明顯影響對(duì)病情的觀察和判斷水平、處理措施準(zhǔn)確程度及時(shí)效性。

1.3 周?chē)h(huán)境（“他） 包括人員、物品、以及周?chē)h(huán)境條件三方面的影響。①人員：手術(shù)是一項(xiàng)綜合工程，各崗位密切、協(xié)調(diào)配合將使手術(shù)在更為安全的條件下進(jìn)行。這種協(xié)調(diào)性主要取決于工作人員的整體素質(zhì)，以及技術(shù)操作的規(guī)范程度。②物品：手術(shù)過(guò)程中有大量的物品（包括儀器設(shè)備、藥品、消耗性材料）參與，其性能的優(yōu)劣或是否使用得當(dāng)，也將明顯影響手術(shù)的安全進(jìn)行。③環(huán)境條件：手術(shù)進(jìn)行場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)設(shè)備、救治和應(yīng)急條件也常成為麻醉意外的隱患。此外，醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、人員配備、醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理措施和控制模式等也發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，麻醉安全受到多方面條件的制約，與手術(shù)和麻醉相關(guān)的任何因素或環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能直接影響麻醉的質(zhì)量及病人的安全。麻醉醫(yī)師對(duì)此應(yīng)有充分的了解和認(rèn)識(shí)，掌握全面分析和綜合控制的能力，克服單一、局限、片面、顧此失彼的管理方法。

2 麻醉意外與并發(fā)癥的防范

針對(duì)麻醉安全影響因素多元化的特點(diǎn)，麻醉意外與并發(fā)癥的防范措施也應(yīng)當(dāng)是多方面的。

2.1 病人方面（你） 應(yīng)當(dāng)注意，①術(shù)前充分了解病情是保證麻醉安全的最基本條件。只有作到對(duì)病情的熟悉和正確判斷，才能使麻醉實(shí)施“心中有數(shù)”，“有的放矢”或“因人施麻”。②麻醉期間要充分利用儀器設(shè)備的監(jiān)測(cè)指標(biāo)和功能，最大限度地嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征的變化。③注重醫(yī)患關(guān)系，尊重服務(wù)對(duì)象，加強(qiáng)信任和理解。

2.2 醫(yī)師方面（我） ①麻醉人員理論和技術(shù)水平的提高。目前國(guó)內(nèi)除一些大型醫(yī)院外，多數(shù)醫(yī)院麻醉科室建設(shè)相當(dāng)薄弱，學(xué)術(shù)地位和學(xué)科發(fā)展尚處于起步或初始階段。從事麻醉專(zhuān)業(yè)的人員應(yīng)當(dāng)承認(rèn)和正視這種學(xué)科現(xiàn)狀，以更加積極的態(tài)度努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)理論和技術(shù)。要有信心、有目標(biāo)、有措施，不斷提高自身和科室整體水平。②熱愛(ài)本職工作。面臨麻醉學(xué)科的現(xiàn)狀，要努力克服一些不良情緒，調(diào)整自我感覺(jué)，知難而進(jìn)。③嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和管理措施。既然了解麻醉專(zhuān)業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，就更應(yīng)當(dāng)牢固樹(shù)立安全防范意識(shí)，要結(jié)合各自工作特點(diǎn)，制定出適合本單位的安全與質(zhì)量控制措施。堅(jiān)持規(guī)范操作、依法上崗、預(yù)防為主的基本原則。④善于積累和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.3 周?chē)h(huán)境（他） 強(qiáng)調(diào)麻醉的安全與質(zhì)量時(shí)不應(yīng)忽視周?chē)h(huán)境等外部條件的影響。①要樹(shù)立對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的觀念，完善監(jiān)測(cè)條件。②要充分了解并熟練使用周?chē)鞣N儀器設(shè)備，尤其對(duì)更新的設(shè)施應(yīng)及時(shí)培訓(xùn)。對(duì)監(jiān)測(cè)設(shè)備的功能既要充分利用，但又要克服依賴(lài)現(xiàn)象，正確、及時(shí)地判斷麻醉狀況。③不論手術(shù)大小，要注重各崗位之間、專(zhuān)科之間的協(xié)調(diào)配合能力的訓(xùn)練，以便及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)和處理各種緊急情況。④要從醫(yī)院管理思路方面加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，改善麻醉和手術(shù)條件，補(bǔ)充必要的技術(shù)力量。

3 小結(jié)

發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥的因素很多而且復(fù)雜，有的是單一因素所致，但多數(shù)為諸種因素綜合作用所致，處理的難度相對(duì)更大。這些因素通常涉及到諸如醫(yī)院管理制度、術(shù)前準(zhǔn)備、對(duì)病情的了解與評(píng)估、麻醉醫(yī)生的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)的熟練程度、應(yīng)急能力、手術(shù)操作、藥物作用、伴發(fā)疾病、麻醉設(shè)施、監(jiān)測(cè)條件和急救措施等各個(gè)方面。在整個(gè)麻醉期間，這眾多因素對(duì)麻醉與手術(shù)的成敗以及病人安危構(gòu)成一種“多米諾樣效應(yīng)”，任何一個(gè)方面或因素的不良作用均可能導(dǎo)致麻醉意外與并發(fā)癥的發(fā)生。