甘秋莉

【摘要】目的：探討皮膚念珠菌病的病因、診斷及治療的常用方法及藥物。方法：回顧性分析研究曾經(jīng)治療的病人的資料和復(fù)習(xí)查閱既往文獻(xiàn)。結(jié)果：念珠菌病通過(guò)積極的預(yù)防和治療是可以得到控制的。結(jié)論：念珠菌病是一種真菌性的條件致病性疾病，正確認(rèn)識(shí)和及時(shí)治療可以有效的控制念珠菌病的發(fā)生發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】念珠菌病；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R135.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-85-02

由某些念珠菌屬的病原菌種引起的皮膚真菌感染性疾病叫做皮膚念珠菌病，皮膚念珠菌病的表現(xiàn)形式有急性、亞急性、慢性炎癥或肉芽腫病變。白色念珠菌是引起皮膚念珠菌病最常見(jiàn)的病原體，它是一種條件致病性真菌，常見(jiàn)于體質(zhì)較弱人群和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素的患者。

1 念珠菌病的臨床表現(xiàn)類型

1.1 念珠菌性尿布皮炎：念珠菌性尿布皮炎主要發(fā)作于嬰兒特別是出生于20天以內(nèi)的新生兒。該類疾病在最早在肛周出現(xiàn)紅斑，由于各種因素作用，其皮損范圍逐漸變大，最后擴(kuò)展到整個(gè)尿布區(qū)形成一個(gè)邊緣不甚清晰的紅斑，臀溝和股溝雖然不能觸及尿布但其褶縫深處亦發(fā)紅。在紅斑上常見(jiàn)有少量鱗屑、紅斑邊緣有衛(wèi)星狀丘疹。

1.2 念珠菌性間擦疹：念珠菌性間擦疹常見(jiàn)于患有糖尿病者、肥胖者和小兒，皮疹多發(fā)于皮膚褶皺處如：臀溝、腹股溝、會(huì)陰及腋窩等。皮損的表現(xiàn)為界限清楚的局部的潮紅糜爛面，基底部潮紅，邊緣處有領(lǐng)口狀鱗屑，外周常有散在的丘皰疹或膿皰。

1.3 丘疹型皮膚念珠菌?。呵鹫钚推つw念珠菌病多發(fā)于母親有念珠菌性陰道炎嬰兒不足一歲者，對(duì)于成人肥胖者偶爾也可發(fā)生。丘疹型皮膚念珠菌病多發(fā)生于胸、肩、背、頸、等處。丘疹型皮膚念珠菌病的損害特征為散在的淡紅色的圓形扁平小丘疹，丘疹一般大小為0.2-0.4cm，其邊界清晰表面光滑。

1.4 念珠菌性甲溝炎和甲真菌?。耗钪榫约诇涎锥喟l(fā)生在指甲，其甲溝紅腫溢液但無(wú)膿液，患者多有疼痛的癥狀或按壓時(shí)疼痛。甲真菌病的臨床表現(xiàn)多為甲板的增厚、變硬、渾濁和白斑，其表面出現(xiàn)橫嵴、溝紋等，但指甲表面光澤仍有，且不破碎，亦可有甲下角質(zhì)增厚堆積或致甲剝離。

1.5 嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌?。簨雰悍喊l(fā)性皮膚念珠菌病常發(fā)病于新生兒尤其是低出生體重兒、早產(chǎn)兒和營(yíng)養(yǎng)不良的小兒。臨床表現(xiàn)為：最初是有邊界不規(guī)則、清楚的紅斑，后紅斑逐漸擴(kuò)展成為大片紅斑，并且紅斑上出現(xiàn)水皰或者薄壁膿皰，在皰破裂后出現(xiàn)糜爛面，其逐漸痊愈，大片的紅斑有領(lǐng)圈樣鱗屑。嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌多發(fā)生在頭頸、軀干及四肢，該類型的念珠菌病經(jīng)常伴有口角糜爛、鵝口瘡及肛周念珠菌感染等癥狀。嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌良性為多，僅在低出生體重兒和早產(chǎn)兒有可能發(fā)展為念珠菌敗血癥或其他系統(tǒng)性感染，如不能得到及時(shí)有效治療，將會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

1.6 念珠菌性須部毛囊炎：念珠菌性須部毛囊炎主要發(fā)生在陰部及男性胡須部，又稱之為念珠菌性須瘡。念珠菌性須部毛囊炎在發(fā)病前病人多有使用糖皮質(zhì)激素史。其臨床表現(xiàn)為：在病損初期為針尖大小的丘皰疹、毛囊性小丘疹或小膿皰，在損害的中央往往有一根胡須或毛干穿出，損害的形態(tài)和細(xì)菌性毛囊炎類似。后期損害逐漸變深、變大，有疼痛感。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷：皮膚念珠菌病在鏡檢中發(fā)現(xiàn)大量的假菌絲或者出芽孢子時(shí)才可以確診。念珠菌是人體正常的菌落，在皮膚表面的標(biāo)本培養(yǎng)中表現(xiàn)為陽(yáng)性時(shí)，并不能確診為皮膚念珠菌病，只有通過(guò)鏡檢檢出大量的假菌絲或者出芽孢子、染色檢查可見(jiàn)相應(yīng)的變色、細(xì)菌培養(yǎng)以及組織病理學(xué)的直接鏡檢。

2.2 鑒別診斷：念珠菌感染應(yīng)與接觸性皮炎、細(xì)菌感染、紅痱、濕疹、營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、非念珠菌真菌感染、銀屑病及扁平苔蘚等鑒別。鏡檢、染色檢查、細(xì)菌培養(yǎng)以及組織病理學(xué)的直接鏡檢等都是做出鑒別診斷的重要依據(jù)。

3 治療

3.1 治療原則：皮膚念珠菌病的治療原則首要是要保持皮膚黏膜的干燥、清潔和完整；對(duì)于體質(zhì)較弱者、營(yíng)養(yǎng)不良者等病人要改善營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)；對(duì)于可以誘發(fā)皮膚念珠菌病的疾病給予積極的治療；合理使用抗生素、停用或者改用激素類和免疫抑制劑的藥物。

3.2 具體治療措施

3.2.1念珠菌性尿布皮炎的治療主要是靠沖洗，2%酮康唑洗劑或制霉菌素混懸液（10萬(wàn)u/mL）沖洗患病部位，3-4次/天，連用兩周。如果伴有細(xì)菌感染時(shí)還要使用抗生素。

3.2.2念珠菌性間擦疹的治療主要是使用復(fù)方雷鎖辛溶液、酮康唑洗劑等性質(zhì)較溫和的收斂劑和沖洗劑等，以防止發(fā)生嚴(yán)重的反應(yīng)和病情惡化。

3.2.3丘疹型皮膚念珠菌病的治療主要是口服伊曲康唑200mg/天，連服用2周，病情較輕者僅僅使用外用敷劑。

3.2.4念珠菌性甲溝炎和甲真菌病的治療主要是口服和外用聯(lián)合應(yīng)用?？诜庍x擇伊曲康唑200mg/次，2次/天，連用1周，停用三周，3個(gè)月為一個(gè)療程；外用選擇30%冰醋酸溶液，1次/天，連用一年。

3.2.5嬰兒泛發(fā)性皮膚念珠菌病的治療同念珠菌性尿布皮炎的治療相同，在病情比較嚴(yán)重的患兒，同時(shí)使用口服藥伊曲康唑治療，5mg/kg，連用2周。

3.2.6念珠菌性須部毛囊炎的治療主要是保持患病部位的清潔衛(wèi)生和干燥，復(fù)方康納樂(lè)制劑外用，部分比較嚴(yán)重的病例可以另加口服伊曲康唑等。

對(duì)于正常人群來(lái)說(shuō)，是不易感染念珠菌病的，只有新生兒、免疫功能低下、抵抗力較低以及長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素的人群才容易感染念珠菌病。對(duì)于這類患者，如有念珠菌病一發(fā)作，應(yīng)迅速就診查找病因并做相應(yīng)的治療。

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