侍永惠 鄧麗娜 王晉芳 潘虹 范宏

【摘要】 目的：本文通過介紹負壓封閉引流技術(shù)的組成、使用方法、作用機制、相關(guān)理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用中的注意事項等，為整形外科植皮前的治療提供必要條件。方法：比較分析我科30例復(fù)雜創(chuàng)面的病例，總結(jié)VSD技術(shù)在軟組織缺損修復(fù)與重建中的臨床應(yīng)用。結(jié)果：取得了用傳統(tǒng)方法治療復(fù)雜創(chuàng)面無法達到的良好效果。結(jié)論： VSD是外科引流技術(shù)的革新，能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面分泌物和壞死組織，促進移植皮瓣的成活，有利于創(chuàng)面愈合。

【關(guān)鍵詞】負壓封閉引流技術(shù)；復(fù)雜創(chuàng)面；皮瓣移植修復(fù)

【中圖分類號】R453【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-86-02

負壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進移植皮瓣的成活方面取得了良好的效果。經(jīng)過近十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展，VSD技術(shù)已成為外科多種創(chuàng)面的標準治療模式[1]。

1VSD技術(shù)的材料及組成部分

醫(yī)用泡沫：是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（PVA泡沫），色白，海綿樣，質(zhì)地柔軟富有彈性，抗張力強，其內(nèi)密布大量彼此相通的直徑0.2～1.0mm的空隙，有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。使用時根據(jù)傷口大小酌情修剪。

多側(cè)孔引流管：德國B.Braun公司生產(chǎn)的CH14-18多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，長50cm，其一端14cm范圍內(nèi)有密集的側(cè)孔，引流時把多側(cè)孔引流管穿入醫(yī)用泡沫內(nèi)，現(xiàn)有已穿入CH-18多側(cè)孔引流管的醫(yī)用泡沫供應(yīng)，使用方便。

透性黏貼薄膜：美國3M公司生產(chǎn)的透明敷料，其成分為聚安脂，是一種具有分子閥門作用的透性黏貼薄膜，成品裝在無菌塑料袋內(nèi)，供一次性使用。

負壓源：采用病房床頭中心負壓源或負壓引流瓶。

2對象與方法

臨床資料：本組30例四肢不同部位創(chuàng)面的病例，男26例，女4例，年齡6～56歲，其中1例為足部皮膚脫套傷、6例為小腿外傷、3例足部輾挫傷、7例為前臂輾挫傷、大腿壓砸傷5例、感染性傷口4例、骶尾部和臀部褥瘡4例。本組30例因不同原因造成的復(fù)雜創(chuàng)面患者皆需先清創(chuàng)換藥待創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后行二期縫合和植皮或肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。

3治療方法

清洗創(chuàng)周皮膚，在無菌操作下徹底清除創(chuàng)面的壞死失活組織或容易壞死的組織，異常分泌物和異物等，開放所有腔隙，確保軟組織和骨組織床的血液供應(yīng)。

按創(chuàng)面大小和形狀設(shè)計修剪帶有多側(cè)孔引流管的VSD敷料，使引流管的端孔及所有側(cè)孔完全為VSD敷料包裹。每一根引流管周圍的VSD敷料不宜超過2cm，即約4～5cm寬的VSD敷料塊中必須有一根引流管。遇大面積創(chuàng)口時以引流管串聯(lián)并合，降低引流管數(shù)量，方便護理和病人活動，引流管的方向以方便引流管密封為原則。覆蓋填充敷料，把設(shè)計好的VSD敷料加以縫合固定，使敷料完全覆蓋創(chuàng)面，如創(chuàng)面較深，須用VSD敷料填充底部，不留死腔。

擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚，用具有生物透性粘貼薄膜封閉VSD敷料覆蓋著的創(chuàng)面。（遇到特殊部位如手、足部就用包餃子法粘貼），半透膜的覆蓋范圍應(yīng)在創(chuàng)周健康皮膚2cm的范圍。護理時必須認真觀察薄膜覆蓋區(qū)域，防止局部皮膚出現(xiàn)異樣（如水泡等），尤其是夏、秋季節(jié)，氣候炎熱，容易出汗而致。

根據(jù)需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓。

將負壓調(diào)節(jié)在-125～-450mmHg的壓力，負壓有效的標志是填入的VSD敷料明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。確保負壓封閉引流正常后，5～7天拆除VSD敷料，有時最短2～3天，最長不超過10天。檢查創(chuàng)面，如果肉芽組織生長飽滿，顏色粉紅嫩活，即可植皮修復(fù)創(chuàng)面。否則可重新填入VSD敷料繼續(xù)引流，并根據(jù)PVA泡沫顏色更換敷料2～3次，多時甚至4～5次，直至創(chuàng)面新鮮再行植皮手術(shù)，以修復(fù)創(chuàng)面。

在負壓封閉引流術(shù)放置后的三天，用0.9%NS沖洗創(chuàng)面，沖洗速度應(yīng)控制在點線之間，并根據(jù)引流液的顏色、氣味、性質(zhì)決定沖洗時間的長短，使之在這個高效引流系統(tǒng)中，將引流區(qū)的滲出物和壞死組織及時地清除，從而使引流區(qū)內(nèi)細菌達到“零積聚”，創(chuàng)面很快達到清潔的環(huán)境，有利于肉芽組織生長。在有較大的腔隙存在時，腔隙也因高負壓的存在而加速縮小。

合理用藥：防止外周微血管痙攣所致的局部缺血，使用鹽酸罌粟堿注射液30mg，肌肉注射，每日3次，預(yù)防靜脈血栓栓塞性疾病，使用低分子肝素鈣注射液4000單位，皮下注射，q8h。

4結(jié)果

本組30例患者中有25例一次性肉芽組織生長良好，顆粒飽滿，鮮紅嫩活，予以游離植皮如拉網(wǎng)植皮、郵票法、皮片植皮、背闊肌皮瓣移植等，全部成活，療效顯著。另5例中有2例褥瘡和3例外傷患者，由于創(chuàng)面較大、較深、并伴有嚴重感染、因血運欠佳，再一次清創(chuàng)后，繼續(xù)負壓閉式引流一周，7天后拆除負壓封閉引流，再行植皮術(shù)，所植皮瓣基本成活，所有患者的不同復(fù)雜創(chuàng)面均達到治愈，治療時間最短者14天，最長者44天，平均治愈時間29天。

5體會

一次性VSD負壓引流材料有較好的組織相容性，同時能耐受負壓吸引；材料不降解，無纖維脫落，不進入血液循環(huán)，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，有很好的透水性，不阻礙液體和小顆粒通過，適用于各種創(chuàng)傷后皮膚、軟組織缺損、潰瘍。由此可見與傳統(tǒng)處理方法相比一定負壓能明顯增加創(chuàng)緣組織血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，促進慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長，改善微循環(huán)，縮短創(chuàng)面愈合時間。且創(chuàng)面用生物透氣膜封閉使創(chuàng)面與外界隔開，構(gòu)成防止細菌入侵的屏障，減少了創(chuàng)面細菌數(shù)量，切斷了細菌培養(yǎng)基，從而抑制細菌的生長繁殖，阻止感染的擴散和毒素的吸收[2]。能夠顯著加快腔隙的閉合和感染創(chuàng)面的愈合，對于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。

參考文獻

[1] 裘華德.負壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2] 何飛，黃河，吳迪.封閉負壓吸引在骨科治療中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥，