馮桃

【摘要】根管預(yù)備是根管治療術(shù)中的關(guān)鍵步驟之一，其結(jié)果成功與否影響著其余兩個(gè)步驟的療效。目前手用ProTaper鎳鈦系統(tǒng)利用其在根管預(yù)備中的各種優(yōu)勢(shì)而廣泛用于臨床。

【關(guān)鍵詞】根管預(yù)備；根管治療術(shù)；手用ProTaper

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309216文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5041-01

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的一個(gè)重要步驟，其預(yù)備的基本要求是擴(kuò)大根管的同時(shí)要盡量保持原有的根管系統(tǒng)形態(tài)。在臨床治療中，傳統(tǒng)的不銹鋼根管擴(kuò)大系統(tǒng)進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥而使根管原有的形態(tài)遭到破壞，特別是一些彎曲的根管的預(yù)備；而手用ProTaper鎳鈦根管銼卻彌補(bǔ)了不銹鋼系統(tǒng)的這些不足，目前在牙體的根管治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因此，本文擬對(duì)手用ProTaper鎳鈦系統(tǒng)在根管治療中的特點(diǎn)作一綜述。

1根管預(yù)備的要求

根管治療包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填三個(gè)步驟，其中根管預(yù)備是關(guān)鍵。為了使根管能順利進(jìn)行有效的根管消毒和充填，根管預(yù)備時(shí)需要按以下幾點(diǎn)進(jìn)行：預(yù)備過(guò)程中需要保持根管原有的形態(tài)，形成連續(xù)的錐度；根管的冠1/2處要有足夠的寬度，這樣可以進(jìn)行有效的根管沖洗；根管預(yù)備的最狹窄處位于生理性根尖孔，同時(shí)保持根尖孔的位置不變；避免形成臺(tái)階、側(cè)穿、根管偏移等并發(fā)癥。

2手用ProTaper鎳鈦根管銼的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

ProTaper是目前大多數(shù)臨床醫(yī)生接受的鎳鈦根管預(yù)備工具，包括手用和機(jī)用兩種，均由6支器械組成，3支成形挫（Sx、S1、S2）和3支修形挫（F1、F2、F3），具有特殊連續(xù)的多錐度設(shè)計(jì)[1]。其中機(jī)用ProTaper需與專(zhuān)用的馬達(dá)和低速手機(jī)配合使用，成本比較高，而手用ProTaper和手用不銹鋼器械操作相似，使臨床醫(yī)生更易掌握。

傳統(tǒng)的不銹鋼挫由于其韌性差、錐度較小、尖端有切削力，使根管預(yù)備時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，容易形成臺(tái)階、根尖偏移、根管側(cè)穿、根尖孔擴(kuò)大等并發(fā)癥[2-4]。

有研究證實(shí)鎳鈦合金器械在保持根管初始形態(tài)上要比不銹鋼器械要好[5-6]。Ruddle[7]認(rèn)為多錐度的刃部設(shè)計(jì)和凸三角形的橫截面結(jié)構(gòu)使ProTaper鎳鈦系統(tǒng)較以往的機(jī)用鎳鈦器械具有更好的柔韌性、切削力和安全性。凸三角形的橫截面和鋒利的刃緣，在提供很大的切削力的同時(shí)也可以減少應(yīng)力集中和器械分離的危險(xiǎn)[8]。而手用ProTaper器械的尖端平緩，是一種無(wú)切削能力的引導(dǎo)尖，可以沿著根管方向引導(dǎo)器械前進(jìn)，避免過(guò)多的切割根管壁的牙本質(zhì)，同時(shí)在預(yù)備過(guò)程中避免形成臺(tái)階和根管偏移。

它還具有先進(jìn)的凹槽和螺旋角度設(shè)計(jì)，這將有益于牙本質(zhì)碎屑沿根管口排除，避免過(guò)多的碎屑阻塞根管或者被推出根尖孔而刺激根尖周組織。韋曦等應(yīng)用電鏡掃描觀察手用ProTaper器械預(yù)備后的根管壁，證實(shí)其具有良好的根管清理效果。

手用ProTaper器械預(yù)備根管的方法一般采用逐步深入法，與手用不銹鋼根管器械采用的逐步后退法相比，其首先對(duì)根管冠部進(jìn)行清理和擴(kuò)大，根管上段得到了足夠的空間，使其可以得到有效的沖洗，從而減少了根管內(nèi)感染物質(zhì)推出根尖，避免這些物質(zhì)對(duì)根尖周組織的刺激。郝春玲等證實(shí)了手用ProTaper器械的折斷率和變形率比不銹鋼H型挫低，術(shù)后發(fā)疼痛的發(fā)生率也遠(yuǎn)低于H型挫組。

越來(lái)越多的臨床應(yīng)用手用ProTaper鎳鈦器械進(jìn)行根管治療，同時(shí)與手用不銹鋼器械進(jìn)行對(duì)比，都證實(shí)了手用ProTaper的各種優(yōu)點(diǎn)，還有研究應(yīng)用其進(jìn)行一次性根管治療，得到了正面的療效；同時(shí)，與EDTA合并使用，使鈣化根管的治療得到了很好的評(píng)價(jià)，尤別是老年鈣化根管。因此，手用ProTaper鎳鈦器械依靠其各種優(yōu)勢(shì)將會(huì)作為根管治療的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。

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