常安韜

【摘要】目的分析研究輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對下尿路結(jié)石患兒的治療效果。方法對40名患有下尿路結(jié)石的幼兒行輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)。結(jié)果一次性碎石成功率為100%，平均手術(shù)時長（3189±462）分鐘，無一例患兒出現(xiàn)尿道損傷或膀胱穿孔，所有患兒結(jié)石排盡，平均住院天數(shù)（362±028）天，術(shù)后并發(fā)癥很少。結(jié)論輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)能有效治療下尿路結(jié)石患兒，操作簡單、損傷輕微、效果顯著、成功率極高，是下尿路結(jié)石患兒的理想選擇。

【關(guān)鍵詞】下尿路結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；輸尿管鏡；幼兒

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309222文章編號：1004-7484（2013）-09-5046-01

下尿路結(jié)石主要分為膀胱結(jié)石與尿道結(jié)石，形成于尿路下端，且男性患病幾率明顯大于女性。近年來，腔內(nèi)技術(shù)飛速發(fā)展，廣泛應(yīng)用各個領(lǐng)域，對泌尿系結(jié)石的診治也不斷趨于微創(chuàng)，特別是在處理嬰幼患兒的下尿路結(jié)石時，微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)更是理想選擇，優(yōu)勢突出，幾乎完全取代了傳統(tǒng)的治療方法。

1資料與方法

11一般資料選取2010年1月——2013年5月期間（時長增加了1年半）在本院泌尿科治療的下尿路結(jié)石患兒40名，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)后，均一次性碎石成功。其中男性34名，女性6名，年齡范圍在9個月-6歲，平均年齡（32±14）歲。診斷為膀胱結(jié)石者31名，診斷為尿道結(jié)石者9名。結(jié)石大小（最大直徑）：最小至07cm，最大達28cm，平均約09cm。所有患兒均伴有輕重程度不一的發(fā)熱、尿痛、血尿、排尿困難、尿潴留甚至無尿現(xiàn)象。其中包括5例營養(yǎng)不良。40名患兒在接受入院治療后，無一例外地通過常規(guī)泌尿系B超及KUB等確斷，檢查結(jié)果顯示陽性結(jié)石28名，陰性結(jié)石12名。所有患兒不存在先天畸形，做血、尿常規(guī)檢查未見腎功能異常者，但全部存在尿路感染問題。

12方法

121儀器型號輸尿管鏡型號：Wolf80/98F、鈥激光碎石機：德產(chǎn)U100。

122治療方法在常規(guī)靜脈麻醉顯效后，對患兒取平臥位（截石位也可），31名膀胱結(jié)石患兒中，除1名結(jié)石較大者（28cm），其余統(tǒng)一經(jīng)尿道輸尿管鏡入膀胱用鈥激光進行碎石，對結(jié)石直徑達28cm的患兒，則依據(jù)皮腎穿刺碎石取石法取出經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石后的碎片；9名尿道結(jié)石患兒中，8名后尿道結(jié)石者，在輸尿管鏡順利置入尿道后，將結(jié)石推入膀胱，其中6名推入成功，在膀胱內(nèi)完成激光碎石術(shù)，2名患兒的結(jié)石推入失敗，選擇先在尿道中做碎石術(shù)，將結(jié)石分成碎片后再將其沖入膀胱，最后在膀胱內(nèi)完成激光碎石，1名前尿道結(jié)石患兒，直接在原位碎石，讓其石屑自行排出。完成手術(shù)后，8-10F氣囊尿管留置。

2結(jié)果

一次性碎石成功率為100%，手術(shù)時長15-42分鐘，平均（3189±462）分鐘，平均住院天數(shù)（362±028）天。無一例患兒出現(xiàn)尿道損傷或膀胱穿孔，術(shù)后存在輕度血尿者5名，保留輸尿管3天，拔出后都可以自己完成排尿。進行為期3個月的隨訪，有1名患兒出現(xiàn)尿道外口狹窄，采取擴張后痊愈。所有患兒結(jié)石排盡，無復(fù)發(fā)，無排尿異常、發(fā)熱及血尿等相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

下尿路結(jié)石患兒常存在尿痛、排尿異常、尿潴留、血尿等現(xiàn)象，應(yīng)及時進行治療。而幼兒的尿路解剖結(jié)構(gòu)使得治療下尿路結(jié)石的方法比成人要求更高。傳統(tǒng)的開放手術(shù)極易對患兒造成創(chuàng)傷，引發(fā)較多的并發(fā)癥，不利于術(shù)后護理。由于泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展迅猛，微創(chuàng)技術(shù)基本取代了傳統(tǒng)的治療方法，尤其在治療患兒時，微創(chuàng)技術(shù)有突出優(yōu)點。

由于水能很快吸收激光的能量[1]，鈥激光給周圍組織（如膀胱、尿道等）帶來的損傷小。且可利用軟光纖進行激光傳遞，經(jīng)內(nèi)窺鏡進入機體病變處完成碎石治療，鈥激光除了起到切割、汽化的作用，還能凝固止血。故越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。在泌尿外科結(jié)石治療中，激光能量在瞬間就能化為沖擊波擊碎結(jié)石，能直接粉碎小結(jié)石，避免熱損傷，推動結(jié)石的力極小，減小了機械摩擦損傷，故鈥激光碎石術(shù)的一次性成功率與結(jié)石排盡率都極高，而且操作簡單，安全可靠[2-3]。且患兒結(jié)石在尿路中成形期較短，結(jié)構(gòu)相對疏松，可以輕易粉碎掉。有報道顯示，選擇在直徑較小的輸尿管鏡下進行碎石術(shù)，可以有效預(yù)防手術(shù)操作時引起的組織損傷，進一步改善治療效果[4]。

本文資料顯示，40名下尿路結(jié)石患兒全部一次性碎石成功，平均手術(shù)時長（3189±462）分鐘，無一例患兒出現(xiàn)尿道損傷或膀胱穿孔，平均住院天數(shù)（362±028）天，所有患兒結(jié)石排盡，無復(fù)發(fā)，無排尿異常、發(fā)熱及血尿等相關(guān)并發(fā)癥。唯一的1名出現(xiàn)尿道外口狹窄的患兒，在進行有效擴張后，也得到理想恢復(fù)。在輸尿管鏡下對下尿路結(jié)石患兒進行鈥激光碎石術(shù)，在確診的同時就就能采取治療，操作方便，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，成功率高，是下尿路結(jié)石患兒的理想選擇。

另外，為保障手術(shù)的安全性與可靠性，盡可能降低對患兒的傷害，在治療時須注意以下5點：①患兒尿道細，為防止尿道損傷導(dǎo)致尿道撕裂、出血，在將輸尿管鏡置入尿道的過程中，動作應(yīng)足夠熟練，盡可能地保持輕柔；②對膀胱結(jié)石患兒，在處理期間膀胱應(yīng)維持在半充盈狀態(tài)。幼兒的膀胱壁通常很薄，過分充盈容易使膀胱在碎石時發(fā)生突發(fā)穿孔；③對后尿道結(jié)石患兒，在處理時應(yīng)盡量將結(jié)石推進膀胱后再進行激光碎石，這樣可以預(yù)防損傷尿道；④輸尿管鏡應(yīng)距光纖1-2cm，以免鏡頭被石屑黏附；⑤手術(shù)前要掌握結(jié)石數(shù)量，完成碎石后要檢查膀胱，排除結(jié)石殘留。

參考文獻

[1]洪寶發(fā)，蔡偉，楊勇，等應(yīng)用鈥激光治療泌尿外科疾病197例報告[J]臨床泌尿外科雜志，2004，19（1）：25-26

[2]Zorcher T，Hochberger J，Schrott KM，et alInvitro study concerning the efficiency of the frequency doubled double pulse Neodymium：YAG laser（FREDDY）for lithotripsy of calculi in the urinary tract[J]Lasers Surg Med，1999，25（1）：38-42

[3]郭應(yīng)祿腔內(nèi)泌尿外科學(xué)[M]北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：173-179

[4]朱蜀俠，石否，馬鐵酈，等輸尿管鏡鈥激光治療小兒尿路結(jié)石19例報告[J]臨床泌尿外科雜志，2005，20：555-557