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手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

2013-04-29 23:33:19樊紅玲
中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)·下旬刊 2013年9期
關(guān)鍵詞:臨床分析手術(shù)

樊紅玲

【摘要】目的探討手術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法選取我院2012年6月到2013年4月期間收治75例急性胃穿孔患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在本組的75例急性胃穿孔患者中,28例患者給予胃大部切除手術(shù),所占的比例是333%,47例患者給予穿孔修補(bǔ)手術(shù),所占的比例是667%;其中病情恢復(fù)良好的患者63例,所占的比例是84%。結(jié)論對(duì)于急性胃穿孔患者,給予早期診斷,及時(shí)治療,全面評(píng)估患者的身體狀況,進(jìn)而選擇合理的手術(shù)方法,提高療效,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,改善患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】手術(shù);急性胃穿孔;臨床分析

doi:103969/jissn1004-7484(x)201309218文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-5042-02

急性胃穿孔是一種常見(jiàn)的普外科疾病,其病因有很多種,如外傷性、癌癥、消化性潰瘍等,如果不能給予科學(xué)的治療,容易造成休克或者是腹膜炎,甚至?xí)斐伤劳?,?duì)此,引起了廣大醫(yī)學(xué)學(xué)者的高度重視[1]。筆者選取我科室從2012年6月到2013年4月這段期間共收治75例急性胃穿孔患者,對(duì)其給予手術(shù)治療,取得了令人滿意的效果,具體的報(bào)告如下:

1資料與方法

11一般資料我院2012年6月到2013年4月期間共收治75例急性胃穿孔患者,其中男性41例,占547%,女性34例,占453%;年齡最小的29歲,最大的78歲,平均年齡是(520±68)歲;從發(fā)病到就診的時(shí)間間距最短的是1個(gè)小時(shí),最長(zhǎng)的是70小時(shí),平均間距時(shí)間是(112±14)小時(shí);病因:胃癌穿孔的患者6例,占8%,十二指腸潰瘍穿孔的患者21例,占28%,胃潰瘍穿孔的患者44例,占587%,外傷性穿孔的患者4例,占53%;合并癥;高血壓患者6例,糖尿病患者9例,冠心病患者6例,慢性支氣管炎患者5例。

12手術(shù)治療方法

121胃大部切除手術(shù)在手術(shù)前,給予患者常規(guī)處理,胃腸減壓、禁食禁水、抗休克、抗生素、糾正酸堿失衡以及輸液等,對(duì)患者進(jìn)行X線片診斷,采取腹腔鏡對(duì)穿孔的部位與腹腔污染程度進(jìn)行探查。給予患者持續(xù)硬膜外麻醉,然后實(shí)施手術(shù),此種手術(shù)方法可以徹底完成穿孔問(wèn)題,在手術(shù)的過(guò)程中,取出可疑病變組織,然后給予病理檢查。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)醫(yī)生要嚴(yán)格、熟練掌握手術(shù)流程,執(zhí)行無(wú)菌操作,在手術(shù)后,給予患者3000ml生理鹽水(濃度是09%)沖洗腹腔,然后放置引流。

122腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)把腹腔鏡置于臍上孔,選擇左右鎖骨中線肋緣下作為兩個(gè)操作孔,再吸出操作孔中所漏出或者是滲出的液體,完成修補(bǔ)穿孔以后,繼續(xù)洗出腹腔內(nèi)所滲出的液體,反復(fù)沖洗腹腔,注意沖洗要徹底,特別注意膈下肝部上下方間隙與左膈下間隙,沖洗液吸凈后,進(jìn)行左右膈下穿孔,避免引流管由右方操作孔流出。

在手術(shù)后,常規(guī)給予患者抗感染治療、糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡、輸液等處理,密切注意患者的引流管情況,在手術(shù)后的1-2天,若患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù),則拔除胃管;在手術(shù)后的4-6天,若腹腔引流液小于10ml,則拔除引流管;常規(guī)給予患者甲硝唑,如果患者肛門排氣正常,體溫恢復(fù),沒(méi)有出現(xiàn)腹腔感染或者是切口感染現(xiàn)象,則可以改為抗生素治療。

2結(jié)果

在本組的75例急性胃穿孔患者中,28例患者給予胃大部切除手術(shù),占333%,47例患者給予穿孔修補(bǔ)手術(shù),占667%;其中病情恢復(fù)良好的患者63例,占84%;住院時(shí)間最短的是5天,最長(zhǎng)的是21天,平均住院時(shí)間是(103±18)天;出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的患者13例,其中腹腔感染的患者3例,腸梗阻的患者2例,切口感染的患者6例,肺部感染的患者1例,腹腔感染的患者1例,均給予相應(yīng)的治療措施而治愈。在患者出院后,對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪,其中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者3例,占4%。

3討論

胃穿孔是常見(jiàn)外科疾病,屬于一種急腹癥。據(jù)資料表明[2],胃穿孔有胃癌發(fā)展為晚期的可能,此種疾病的發(fā)病機(jī)制是由于胃癌細(xì)胞在癌毒素和多種蛋白酶的共同影響下,破壞胃壁細(xì)胞和蛋白質(zhì),損害胃壁的穩(wěn)固結(jié)構(gòu)。胃穿孔疾病病情發(fā)展迅速、危及,穿孔直徑大,這都給臨床診治增加了難度。

由于胃穿孔會(huì)致使胃液進(jìn)入腹腔中,引起強(qiáng)烈的化學(xué)刺激,導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎,增加鹿的腹痛感,如果不及時(shí)采取治療,長(zhǎng)時(shí)間之后,會(huì)造成休克。因此,對(duì)于急性胃穿孔疾病來(lái)說(shuō),無(wú)論是何種病因,所采取的主要治療方法是手術(shù)治療法,并且采取手術(shù)治療的時(shí)間越早則越好,據(jù)相關(guān)資料表明[3],及時(shí)的診斷與處理,可以避免胃腸液侵蝕,確保胃腸功能的有效恢復(fù),積極預(yù)防感染。如果發(fā)病到就診的時(shí)間超過(guò)12個(gè)小時(shí),則腹腔內(nèi)的感染比較嚴(yán)重,此類患者并發(fā)腸粘連、腸梗阻、中毒性休克等疾病的幾率比較大,所以,及時(shí)的診斷與治療對(duì)于急性胃穿孔的治療具有至關(guān)重要的作用。一般情況下,臨床上可以明確診斷急性胃穿孔疾病,但是由于穿孔的直徑、時(shí)間、部位等方面都不盡相同,患者所表現(xiàn)出來(lái)的生命體征、臨床癥狀、病情輕重以及年齡等也都不同,常?;煜诩毙阅c梗阻、婦科疾病、輸尿管結(jié)石、急性闌尾炎等疾病。對(duì)此,在判定急性胃穿孔疾病的時(shí)候,要排除以上幾種疾病,并認(rèn)真詢問(wèn)患者的病史,全面檢查患者的相關(guān)體征,科學(xué)評(píng)估檢查結(jié)果,在必要的時(shí)候,可以進(jìn)行剖腹或者是進(jìn)行電子胃鏡檢查。當(dāng)確診后,需及時(shí)做好相應(yīng)的手術(shù)準(zhǔn)備,如果是休克的患者,要給予患者抗休克治療,及時(shí)輸液,及時(shí)恢復(fù)血容量,糾正酸堿、電解質(zhì)、水平衡。與此同時(shí),給予患者胃腸減壓、禁食禁水等,取患者半臥位,給予抗生素治療。當(dāng)完成手術(shù)準(zhǔn)備后,針對(duì)患者的臨床癥狀、就診時(shí)間等,合理選擇手術(shù)方法。如果是高齡患者,并且基礎(chǔ)病比較多,其手術(shù)耐受性差,可以考慮給予患者穿孔修補(bǔ)手術(shù)治療;如果是年齡小,沒(méi)有其他合并疾病的患者,可以考慮給予患者穿孔修補(bǔ)手術(shù);如果患者是癌性穿孔,或者是外傷性穿孔,并且病情嚴(yán)重,此種情況下,可以考慮給予患者胃大部切除手術(shù)。另外,胃穿孔患者在手術(shù)治療后,通常會(huì)出現(xiàn)體液流失現(xiàn)象,在術(shù)后或者是術(shù)后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)并發(fā)酸堿、水、電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象,給予糾正治療。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候,還要注意腹腔引流情況,避免出現(xiàn)吻合口漏、穿孔修補(bǔ)失敗等現(xiàn)象,與此同時(shí),注意抗感染治療,積極避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總之,對(duì)于急性胃穿孔患者,應(yīng)給予早期診斷,全面評(píng)估患者的身體狀況,進(jìn)而選擇合理的手術(shù)方法,降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,提高治愈率,改善患者的生存質(zhì)量,具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]梁榮更,盧佐京54例急性胃穿孔診治體會(huì)[J]中外醫(yī)療,2010,4(14):871

[2]伍衛(wèi)急性胃穿孔44例診治體會(huì)[J]中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(4):37-38

[3]董艷軍,吳強(qiáng)胃癌急性穿孔手術(shù)治療臨床分析[J]中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(1):69

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