胡瑜

【摘要】 目的 探討宮外孕出現(xiàn)誤診情況的原因以及進(jìn)行急救后所獲得的成效。方法 選取我院2009年3月——2012年3月宮外孕發(fā)生誤診的患者25例，分析誤診的原因。并觀察對(duì)所有患者進(jìn)行急救后所獲得的療效。結(jié)果 對(duì)全部誤診的患者均采用剖腹探查術(shù)，并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)全部確診為宮外孕患者，手術(shù)之后取得了良好的效果。結(jié)論 對(duì)25例宮外孕患者進(jìn)行診斷時(shí)，首先醫(yī)生必須要詳細(xì)了解每個(gè)患者的病史情況，之后采用一些現(xiàn)代的技術(shù)對(duì)宮外孕患者出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行輔助性診斷，避免出現(xiàn)誤診的情況，當(dāng)出現(xiàn)誤診后一定要采取急救措施對(duì)患者進(jìn)行救治。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；誤診；急救效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.197 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4955-02

宮外孕是一種急腹癥，在生育年齡的婦女中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)這種情況的原因主要是由于胚胎在進(jìn)行發(fā)育的過(guò)程中，著床部位的諸多條件都會(huì)對(duì)其進(jìn)行限制，最終造成患者在妊娠的早期就出現(xiàn)了流產(chǎn)與破裂的情況，最終造成了患者出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克，這樣在嚴(yán)重的情況下往往會(huì)威脅到患者的生命安全。并且宮外孕發(fā)病非常迅速，病情非常嚴(yán)重，如果不能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療或者耽誤了患者的治療，就會(huì)對(duì)患者帶來(lái)非常大的影響，使其產(chǎn)生疼痛感并對(duì)生命構(gòu)成了威脅。即使我國(guó)的醫(yī)療水平在不斷的上升，但是仍然會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。針對(duì)宮外孕誤診的患者進(jìn)行急救，獲得了非常好的效果，現(xiàn)將宮外孕誤診原因以及進(jìn)行急救效果的分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年3月——2012年3月宮外孕誤診患者25例，年齡最小為19歲，年齡最大為42歲，平均為（28.26 2.12）歲；患者孕次：沒(méi)有懷孕的患者有7例，懷孕一次的患者有13例，懷孕兩次的患者有3例，懷孕三次的患者有2例。避孕節(jié)育的措施：上環(huán)的患者有10例，絕育術(shù)后的患者有5例，沒(méi)有避孕的患者有10例。

患者的誤診情況：其中對(duì)宮外孕患者誤診為宮內(nèi)妊娠的患者有6例，對(duì)其中的3例患者進(jìn)行了保胎治療，2例患者進(jìn)行了人工流產(chǎn)，1例患者進(jìn)行了藥物流產(chǎn)；認(rèn)為是黃體破裂的患者有8例；認(rèn)為是盆腔炎的患者有5例；認(rèn)為是卵巢囊腫的患者有3例；認(rèn)為是急性闌尾炎的患者有3例。

1.2 方法

1.2.1 如果患者出現(xiàn)了出血的情況并且出現(xiàn)了并發(fā)休克的情況，醫(yī)生需要及時(shí)對(duì)患者的休克情況進(jìn)行糾正，并且補(bǔ)充患者的血容量，立即對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)搶救。醫(yī)生快速地將患者的腹腔打開(kāi)，將發(fā)生病變的輸卵管提出，并且采用卵圓鉗鉗夾輸卵管的系膜，最終能夠有效控制患者的出血情況，并將患者的輸液情況進(jìn)行加強(qiáng)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的血壓上升后，醫(yī)生繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)的方式 常規(guī)的方式主要是對(duì)患者的患側(cè)采用輸卵管的切除術(shù)，如果患者仍然有生育要求，要對(duì)患者進(jìn)行保守性的手術(shù)，并且于患者受精卵的種植部位，醫(yī)生可以將患者的輸卵管切開(kāi)，將胚胎取出，之后進(jìn)行局部的縫合或者采用電凝的方法對(duì)其進(jìn)行止血，完成止血后進(jìn)行開(kāi)放。也可以采用傘部擠壓術(shù)將胚胎進(jìn)行排除，最終能夠有效保證患者的輸卵管功能。此外在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，一定要認(rèn)真觀察患者的情況。在完成手術(shù)之后，也要觀察患者的病情狀況，在對(duì)患者完成手術(shù)之后，對(duì)患者的生命體征以及患者的腹部情況進(jìn)行檢查，在完成手術(shù)后的第1天、第3天以及第7天對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行復(fù)查，如果下降不能達(dá)到正常的效果，應(yīng)該對(duì)患者采用氨甲喋呤以及中藥來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療，這樣能夠有效防止出現(xiàn)了異位妊娠。在完成這一系列的工作之后，每一周都要對(duì)患者的血β-HCG進(jìn)行復(fù)查，直到患者的所有情況全部正常。如果患者有絕育的要求，應(yīng)該對(duì)患者對(duì)側(cè)的輸卵管進(jìn)行結(jié)扎。

2 結(jié)果

對(duì)25例宮外孕誤診患者均進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)閾尵鹊谋容^及時(shí)，并且對(duì)患者的護(hù)理也非常認(rèn)真全面，患者經(jīng)過(guò)住院手術(shù)以及輸血治療后，均痊愈并且全部出院，患者的治愈率為100%。

3 討論

出現(xiàn)異位妊娠的部位都不一樣，并且患者的病理過(guò)程也有所不同，患者在臨床上也有著諸多的表現(xiàn)，這樣在臨床上就非常容易與一些急腹癥有所混淆，引起誤診的原因主要包括以下幾個(gè)方面：

3.1 醫(yī)生對(duì)已經(jīng)帶節(jié)育器與絕育術(shù)后沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí) 近幾年，在我國(guó)宮內(nèi)節(jié)育器被廣泛的應(yīng)用，帶節(jié)育器的婦女仍然有較多出現(xiàn)了宮外孕的情況，并且逐漸在增多。在醫(yī)院有許多患者帶宮內(nèi)節(jié)育器但仍然沒(méi)有被醫(yī)生注意。此外還有許多的醫(yī)生覺(jué)得患者已經(jīng)進(jìn)行了絕育手術(shù)就不會(huì)出現(xiàn)宮外孕這種情況，在真實(shí)的情況下，即使進(jìn)行了絕育手術(shù)但是仍然不能代表就已經(jīng)保險(xiǎn)[2]。

3.2 醫(yī)生對(duì)不典型異位妊娠沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí) 對(duì)于輸卵管而言，其妊娠的部位、內(nèi)出血量以及破裂口大小等諸多方面都存在著很大的不同，因此在臨床上有諸多表現(xiàn)。所以導(dǎo)致醫(yī)生往往無(wú)法分清宮外孕與其他急腹癥的區(qū)別，進(jìn)而造成了誤診。

3.3 在詢(xún)問(wèn)患者的病情狀況時(shí)只是粗心而過(guò)，對(duì)患者的體檢也非常不細(xì)心 在本組的患者中因?yàn)榛颊邲](méi)有未婚并且說(shuō)沒(méi)有性生活史，最終醫(yī)生就將其誤診為急性腸胃炎與急性闌尾炎。所以為了避免這種情況的發(fā)生要求醫(yī)生在對(duì)患者的病情進(jìn)行詢(xún)問(wèn)的過(guò)程中一定要了解患者的真實(shí)情況。

在對(duì)宮外孕誤診患者進(jìn)行急救的過(guò)程中，要求護(hù)士的頭腦必須要清醒，不能出現(xiàn)茫然失措的情況，要認(rèn)真地配合醫(yī)生，使醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救[3-5]，此外也需要具有優(yōu)秀的綜合素質(zhì)與扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)以及很高的操作能力，抓住每一分每一秒對(duì)患者進(jìn)行搶救，在完成急救后，醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，對(duì)患者及時(shí)地進(jìn)行心理護(hù)理，最終有效消除了患者的不良情緒，使患者積極配合醫(yī)生，最終病情的恢復(fù)非常迅速，患者全部痊愈并且都已出院，對(duì)患者進(jìn)行急救后所獲得的效果令人非常滿(mǎn)意。

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